肝硬化失代偿期住院患者主要照顾者负担的研究进展.docxVIP

??

?

??

肝硬化失代偿期住院患者主要照顾者负担的研究进展

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

肝硬化是一种较为常见的慢性进行性肝病。近年来，我国肝硬化患病率明显呈上升趋势，在慢性肝病患者中约占16%。该病好发于20～50岁的人群，且男性较为多发，男女比例为4:1[1]。通常肝硬化晚期表现为肝硬化失代偿期，即肝硬化已发展超出肝功能的代偿能力。肝硬化失代偿期患者往往病情反复，且并发症发生率较高，预后不佳，会严重影响到患者的自主生活能力，故在患者住院治疗期间需要有家属的陪护和照顾。通常照顾肝硬化失代偿期住院患者的主要为直系亲属，在患者住院治疗期间往往他们扮演着重要的角色，甚至可能对医疗措施的执行力造成影响，进而导致临床治疗效果受到影响。对此，关注照顾者的状态和心理负担有着重要意义。

肝硬化失代偿期患者不仅身体承受着痛苦，还因巨额的医疗费用心理承受着较大的压力[2-4]。与此同时，肝硬化患者的照顾因者也成为共同受累者，与患者共同经历了一系列应激反应，并在心理、生理、经济等方面均承受着较大的压力。在肝硬化失代偿期患者治疗过程中通常主要照顾者会一直陪伴左右，其心理体验往往会经历3个方面，即[5]：确诊初期的心理反应、确诊后心理冲击后的适应、社会功能转变及照护体验。近年来，随着社区卫生服务的兴起和家庭医学的发展，医务工作者逐渐关注到患者家庭和照顾者的反应和变化，不仅为患者提供医疗保健服务，还将患者家属作为重点照顾对象。目前，在很多国家和地区的医疗卫生服务单位已将这一理念已落实到实际工作中。

据相关研究表明，肝硬化失代偿期患者主要照顾者有严重的抑郁、焦虑心理[7]。李艳群等[8]有研究表明，影响病人家庭成员心理健康的因素包括巨额经济开支、担心遗传或传染、长期陪护及承担更多的责任与义务等，从而使照顾者产生不良心理[9]。随着病人病情加重、身体功能状态降低，会明显增加照顾者的社会心理疾病，即抑郁和焦虑情绪[10]。通常经济收入较低的家庭、患者病情较及且病情严重及HBsAg阳性患者的直系亲属更易出现严重心理障碍[11，12]。对此，医护人员应对主要照顾者的心理变化引起足够重视，根据主要照顾者的情绪变化实施有针对性的心理干预。

生活质量是一种反映人体健康水平的重要指标，可全面反映人体心理状况、躯体功能及社会适应能力等方面，而对患者实施心理干预有利于促进患者康复，且对患者配偶个体行为改变有积极的促进作用[13]。有相关研究表明，对患者主要照顾者实施心理干预，可提高其照料水平，并能够动员其给予患者更多的生活上和精神上的鼓励和支持，对患者的康复起着积极的促进作用。有研究表明，针对应激引起的心身反应给予社会支持可得到较好的改善。与缺乏社会支持的人相比，处于在支持性的社会关系网中的人更懂得照顾好自己，且能较快地适应环境变化。医护人员在日常护理工作中与患者积构进行沟通交流至关重要，对患者提供情感性、信息性及医疗性的支持，可使他们消除种种不良情绪。同时，为有效提高主要照顾者社会适应能力，应给予其更多的社会支持。

肝硬化失代偿期患者的照顾者不仅有沉重的心理负担，也不同程度损害了其生理方面健康状况，这与患者及其照顾才的年龄、家庭功能、病程、严重程度及医疗费用等有着密切关系[15]。因此，医护人员不仅要关注肝硬化失代偿期患者的健康状况，还应对其照顾者的健康状况的影响及所承受的压力引起重视，并要求对患者及其照顾者实施心理疏导和健康教育中应针对其不同家庭功能和不同年龄，同时动员其他家庭成员共同参与照顾患者，积极与照顾者进行沟通、交流，可使照顾者的压力感受得到缓解，从而有利于提高其健康状况。

参考文献

[1]应楹，张常晶，姚定康．肝硬化病因流行病学研究进展[J]．人民军医，2001，44(10)：594．596．

[2]陈兴宝，陈慧芬等．慢性乙型病毒性肝炎经济费用分析[J]．中华医院管理杂志，2003，19(I)：58·59．

[3]LeeS，ChungW，HyunKR．SocioeconomiccostsofliverdiseaseinKorea[J]．KoreanJHepatol，2011，17(4)：274·291．

[4]DtivalesMM，BusfiosSC．TheburdenofhepaticencephalopathyinLatinAmerica[J]．AnnHepatol，2011，10(2)：31—35．

[5]罗玲，周如女，施丹．肝硬化失代偿期患者配偶心理体验的访谈及分析研究[J]．中华护理杂志，2009，44(2)：110—112．

[6]杨菊贤，杜勤．全科医学与家庭医学．中国行为医学科学，2000，9(1)：73—74．

[7]齐若兰，刘爱琴，万碧芬等.住院乙型肝炎肝硬化