重症急性胰腺炎的护理研究进展1.docxVIP

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重症急性胰腺炎的护理研究进展

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【摘要】重症急性胰腺炎占急性胰腺炎病例的10％一15％，病情凶险，病死率达10％～15％。因此治疗比较困难，临床医务人员不断进行探索研究，使重症急性胰腺炎的内科治疗在近几年来有较大的进展，护理方面也发生了改变。

【关键词】重症；急性胰腺炎；护理研究

1.病情观察

重症急性胰腺炎病情观察非常重要，病情变化快，并伴有多个脏器功能受损，常出现多脏器功能受损的早期表现。准确、及时的观察病情，特别是意识、尿量、腹痛、腹胀、呼吸困难、生命体征的观察，及早发现病情变化，积极预防休克及其他脏器功能衰竭；要求护理人员不但要熟练掌握重症急性胰腺炎的疾病知识，而且必须熟悉相关疾病知识，密切观察病情，做到早发现、早治疗；当发生病情变化时，能够得到及时抢救治疗和较全面细致的护理，使患者安全度过危险期。

2.血液透析护理

采用血液透析滤过治疗，有效缓解临床症状，增加治愈率和好转率，具有较高的临床价值。由血透室护士配合血透室医生完成血液滤过治疗，血透时严格无菌操作，保持管路的通畅，密切观察患者的意识、生命体征、尿量等。每次血透完毕，插管处每日换药，保持局部清洁、敷料干燥，有潮湿污染应及时换药，避免刺激伤口引起局部或者全身血液感染。妥善固定留置管，避免留置管打折、受压等。

3.内镜行oddi括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENSD)[1]的护理

做好术前的心理护理和健康宣教工作，使患者以良好的心态配合手术；开通右手静脉留置针便于术者操作及随时用药；术中由内镜室护士配合医生完成治疗和护理；术后平车护送回病房，卧床休息、禁食至查血淀粉酶正常或遵医嘱执行饮食；严密观察生命体征、腹部情况；经内镜鼻胆管引流术(ENBD)具有较好的引流、减压和减轻黄疸作用，引流效果便于观察，有助于明确诊断和做好手术前准备[2]。护理中注意鼻胆管及引流袋妥善固定，防止滑脱，保持鼻胆管引流管通畅，冲洗鼻胆管，冲洗时压力要低，速度要慢，当鼻胆管阻塞引流不畅时，应及时报告医师及时处理，并随时观察引流液的量、性状。鼻胆管引流时，可导致水电解质丢失应注意补充，维持水电解质平衡。术后3h和次日晨应查血淀粉酶，若ERCP术后血淀粉酶升高超过500U／L(somogyi法)伴中上腹疼痛持续24h以上，并有恶心呕吐等症状时，即可诊断ERCP术后急性胰腺炎，应立即按急性胰腺炎处理。

4.药物治疗护理

重症急性胰腺炎内科治疗药物品种繁多，近年来出现的生长抑素、生长激素、胸腺肽等。护士不但要熟悉药品的作用、剂量、给药方法、副作用，而且还要了解药物的交叉作用，观察病人对药物治疗的效果，如：生长抑素[3]治疗重症急性胰腺炎：能直接或间接地抑制胰腺分泌，减轻胰腺水肿，减少并发症，促进胰腺修复和机化。使用生长抑素注意事项：注意要现配现用，抽取药液时要将瓶内药液抽尽，确保剂量准确，溶解后24h内用完，为保证疗效要经常巡视，保证微量泵的正常运行，药液用完前及时配置并更换。奥曲肽是一种人工合成天然生长抑素八肽衍生物，具有生长抑素的生物活性，应用奥曲肽的注意事项：保存于2℃一8℃的冰箱中，防冷冻和避光，如需每日使用奥曲肽在30℃的室温下可保存2周，奥曲肽注射液在治疗胰腺炎同时有不良反应，主要有以下方面：胸闷、心悸、恶心、出冷汗等。

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监测仪及管路护理

重症急性胰腺炎所用设备繁多，如：心电监护仪、血糖仪、输液泵等，并同时有多条静脉通路，胃管、尿管、空肠管等，护理人员为各项操作的实施者和观察者。使用心电监护仪时要注意生命体征及血氧情况，及时发现有无休克及心功能不全的发生、呼吸衰竭等；注意保持静脉管道、氧气管道通畅；输液泵是否正常运行；胃管、尿管有无扭曲受压，经常巡视确保通畅；胃肠减压期间做好口腔护理并保持引流通畅，注意观察引流液的性状；留置尿管期间做好尿管及会阴部的护理，准确记录尿量等。

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液囊空肠管、鼻空肠管护理

液囊空肠导管的应用使胃肠减压及肠内营养同时进行，提前了肠内营养的开始时间，并避免了管道占据患者两侧鼻孔给患者造成的不适，

从而提高了患者对治疗、护理的依从性。经鼻插入鼻空肠管，不仅可以避免胃潴留，也不易发生因液体返流引起呕吐和误吸，患者的耐受性较好，空肠管内注入要素营养，对胰腺分泌无明显影响，鼻空肠管置入后要妥善固定，保持通畅。置管第1天经鼻空肠管滴注生理盐水或5％葡萄糖200～500mL，若无不适，次日开始滴注营养液，输注营养液应遵循浓度从低到高，容量由少到多的原则，容量及热量根据患者的耐受性调节。营养液保持适宜温度(37℃一40℃)以20一40滴匀速输入。注意观察大便的量、色、质，有无腹痛、腹泻等。

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饮食护理

早期禁食、禁水并行胃肠减压。禁食时，每日需经静脉补充2500