第十二章血液系统疾病患儿的护理.ppt

第十二章血液系统疾病患儿的护理;教学目的;儿童贫血概述;第一节

儿童造血和血液特点;中胚叶造血期肝造血期

骨髓造血期

骨髓造血

骨髓外造血;小儿造血特点;（一）胚胎期造血;生后造血;在婴幼儿期，当发生感染或贫血等须要增加造血时，肝、脾、淋巴结可复原到胎儿期造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）无趣中性粒细胞，称为骨髓外造血（EMH）。;生理性贫血：

婴幼儿生长发育快速、循环血量快速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量渐渐降低，至生后2~3个月时红细胞数降至3*1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。;生理性贫血的缘由

⑴红细胞生成削减：

生后自主呼吸血氧上升→红细胞生成素削减→骨髓造血功能短暂性降低，网织红细胞削减；

⑵生理性溶血：

胎儿红细胞寿命较短；

⑶生长发育快速：

血循环量增加；;二、小儿血液特点;

白细胞数：高→低→成人水平

白细胞分类：

诞生时：

4-6天：第一次交叉

然后：

4-6岁：第二次交叉

7岁后：达成人比例;4-6天;血小板;第二节儿童贫血概述;诊断标准（Hbg/L）;

;

病

因

分

类

;3.按贫血时RBC形态分类：;第三节

养分性贫血;养分性缺铁性贫血

nurtitionalirondeficiencyanemia;致病因素;来源;;;血红素生成缺乏;;;重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育状况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药状况。;一般贫血表现

骨髓外造血表现

非造血系统表现

;一般贫血表现

皮肤粘膜渐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。;第十二章血液系统疾病患儿护理;骨髓外造血表现

肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。;神经系统

烦躁、易激惹

或萎靡不振

记忆力减退;;骨髓象

涂片可见幼红细???增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小。;有关铁代谢的检查

血清铁

血清铁蛋白降低

转铁蛋白饱和度

红细胞游离原卟啉

上升

总铁结合力;试验室检查血涂片;;治疗原则

⒈祛除病因：根治本病的关键。

⒉铁剂：治疗缺铁性贫血的特效药，多接受口服二价铁剂，常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。

服用铁剂至血红蛋白达正常水平后6-8周停药。

;【护理诊断及合作性问题】;护理措施;;;3、防治感染：

进行爱护性隔离；

避开倒人多的公众场合；

保持口腔、皮肤清洁;病情视察：

留意视察患儿口唇、眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的状况；

留意有无头晕、眼花、晕厥等表现；

亲密留意心率、呼吸、尿量等变更，若心率和呼吸突然增快、发绀、肝大和尿少等，应刚好联系医生;正确应用铁剂，视察疗效与副作用

A.正确指导服用铁剂：

①．服用二价铁；

②．从小剂量起先，宜两餐之间服用

③.服用铁剂时，牙齿可被染黑，运用吸管或服药后漱口;

;;疗效视察：

网织红细胞

3～4天：↑，7～10天达最高

2～3周后↓渐至正常

血红蛋白

2周后：↑3￣4周正常

4）疗程：一般2~6个月

血红蛋白正常后再用2个月;健康指导：

1、讲解疾病的有关学问及护理要点；

2、指导合理喂养，提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食；

3、知道正确和全程用药；

4、预防感染；;铁缺乏的预防链;【预防】

１、指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的食物。

2、提倡母乳喂养。

3、做好喂养指导，刚好添加含铁丰富且铁吸取率高的辅食（如瘦肉、蛋黄、内脏、鱼等）；对早产儿、低体重儿宜自２个月左右加铁剂预防；足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤、水果汁；也可在粥、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血等含铁多且易消化吸取的食物。

4、人工喂养儿应喂强化铁的配方乳;养分性巨幼细胞贫血;养分性巨幼细胞贫血;主要临床特点为贫血、神经精神病症、红细胞数削减比血红蛋白量削减更明显