耳内镜下鼓膜成形术的围手术期护理观察.docxVIP

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耳内镜下鼓膜成形术的围手术期护理观察

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【摘要】目的：探讨耳内镜下鼓膜成形术围手术期的护理方法。方法：选取本院收治的慢性化脓性中耳炎行耳内镜鼓膜成形术患者157例作为研究对象，围手术期均采取合理护理措施，总结其疗效。结果：经围手术期护理干预后，除4例鼓膜有前下小穿孔外，其余153例鼓膜均愈合良好，听力均较术前有所改善，无面瘫等手术并发症。结论：精心的围手术期护理可提高耳内镜下鼓膜成形术的愈合率，降低并发症的发生。

【关键词】鼓膜成形术；围手术期；护理

鼓室成形术是利用筋膜、软骨膜、软骨等组织作为移植物修复鼓膜穿孔的一种耳显微外科手术，通常在显微镜下手术。其目的为提高听力和防止经鼓膜穿孔所致的中耳感染[1]。但显微镜视野较小，在外耳道弯曲、狭窄时常不能窥及鼓膜穿孔前下方，导致移植物与残余鼓膜重叠不紧密，造成术后再次穿孔。耳内镜具有视野广、图像清晰的优点，近年逐步应用于耳科手术[2]。本院自2016年以来，在耳内镜下实施鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎（单纯型）共157例，在围手术期实施临床精心护理，获得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

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一般资料选择2016年2月至2017年11月期间我院收治的慢性化脓性中耳炎行耳内镜鼓膜成形术患者157例作为研究对象，其中男86例，女71例；年龄15~72岁，平均42.5岁；病程2~34年；耳内镜检查均为紧张部穿孔，松弛部无内陷、穿孔，锤骨柄无缩短，鼓室黏膜无水肿、渗出。术前言语频率（0.5、1.0、2.0、4.0kHz）骨气导差平均值（24.65±3.49）dBHL；颞骨CT显示听骨链完整，鼓室、鼓窦及乳突无胆脂瘤、肉芽等病变。

1.2方法全麻手术，耳内镜下环形切除鼓膜穿孔缘上皮，距鼓环6mm切开外耳道皮肤，分离外耳道鼓膜瓣，暴露鼓室，将耳屏软骨-软骨膜植于残余鼓膜内侧，复位外耳道鼓膜瓣，移植物与鼓膜残边重叠处用明胶海绵加压固定，碘仿纱条填塞外耳道。术后患者静脉给予敏感抗生素治疗7d，同时口服吉诺通和开瑞坦等黏液促排剂和抗组胺药物，以疏通咽鼓管，嘱患者勿擤鼻，避免感冒。10d后取出碘仿???条，初始鼓膜移植物颜色稍苍白，轻度水肿，予氧氟沙星耳液滴耳１周，并口服抗生素7d。1周后可观察到鼓膜移植物表面有新生毛细血管长入，表明其生长良好。之后每2~3周复诊1次（如出现感染需缩短复查时间），观察鼓膜愈合情况和有无继发感染，直至干耳[3]。3个月后每6个月复诊1次。术后3、6个月复查纯音听阈，以术后第6月听力结果作为检查指标。

1.3术前护理（1）心理护理：心理护理由心理学理论为指导，良好的人际关系为基础，合理使用心理学方法，通过语言和非语言沟通纠正患者不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。通常慢性中耳炎病程较长，反复发作，影响工作生活，患者迫切要求清除病灶，恢复听力，愿意手术治疗，但对疾病的认知缺乏了解，担心出现并发症、手术失败及鼓膜再次穿孔，常有焦虑、烦躁等表现。巡回护士术前1d探视患者，仔细阅读病历，熟悉患者病情和听力学、影像学检查结果。同时介绍耳内镜手术的优点，向患者和家属讲解疾病相关知识、手术目的、手术过程及术后注意事项，减轻其思想顾虑，同时正确评估患者的心理状况。通过向患者介绍手术治疗成功的病例，改变其低落情绪，树立战胜疾病的信心，避免因失眠、焦虑等造成血压升高，进而提高患者食欲，增加免疫力，使患者在心理平静的情况下接受手术。（2）健康教育：使患者学会正确的擤鼻、滴耳方法。①擤鼻：用食指压紧一侧鼻翼，将对侧鼻腔内分泌物轻轻擤出，或回吸鼻涕至咽部经口吐出。不当的擤鼻可造成中耳感染，因鼻咽部分泌物可通过咽鼓管逆行进入鼓室，使中耳炎症加重，影响治疗效果，严重时可导致鼓膜再次穿孔，影响听力改善；②滴耳：首先需清洁外耳道，药物效果才能充分发挥。如外耳道有脓性分泌物时，先用棉签蘸3%双氧水清洗，或滴入外耳道内3~5滴双氧水，起泡后用负压吸引管吸出，再用棉签擦干外耳道壁。滴耳时患者患耳向上，将抗生素滴耳液滴入外耳道5~6滴，再轻压耳屏数次，使药液通过鼓膜穿孔处进入中耳达到消炎目的。通过有效地沟通和交流获得患者的信任，能够使患者积极配合今后的治疗。（3）术前准备：完善血常规、凝血功能、生化、心电图、胸片和各项专科检查。术前1d剃净术耳耳廓5cm范围内头发，清除耵聍，剪掉外耳道耳毛，酒精清洁外耳道皮肤，禁食4~6h，术前用药遵医嘱执行。

1.4术后护理（1）全麻术后去枕平卧6h，及时将气道内分泌物吸出，避免发生窒息，密切观察患者生命体征和意识反应。严密观察体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、肌张