醒脑开窍法合护理干预治疗脑卒中后抑郁症50例.docxVIP

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醒脑开窍法合护理干预治疗脑卒中后抑郁症50例

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【摘要】目的探讨脑卒中后抑郁症的中药联合护理干预的治疗效果。方法回顾分析50例患者的临床资料。结果本组50例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效30例，有效12例，无效8例，总有效率达84%。结论?脑血管病是中老年人的常见病,发病率高,且致残率高,其临床表现除有许多躯体症状外,还常伴有精神症状,尤其抑郁症,可直接影响患者的功能康复及生活质量。本组结果显示，中药联合护理干预治疗脑卒中后抑郁症症安全可靠，值得临床应用。

【关键词】脑卒中；抑郁症；中医治疗；护理干预

脑卒中是内科常见病、多发病，其起病急、证见多端、变化迅速，致死率及致残率均较高。大部分脑卒中患者临床表现为偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等,有部分患者以精神症状就诊或脑卒中后抑郁症而住院。脑卒中后抑郁症(Post-strokedepression，PSD)是影响患者躯体症状康复的常见并发症。我科自2015年1月至2016年8月采用中药联合护理干预治疗50例脑卒中后抑郁症，取得满意效果，报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组50例均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议[1]制定的脑出血、脑梗死诊断标准。其中男31例，女19例；年龄49～81岁；其中脑梗死35例，脑出血15例；合并抑郁症状持续2周以上，其中轻度抑郁16例，中度抑郁28例，重度抑郁6例。1.2临床表现脑血管病所致抑郁症早期症状主要为脑衰弱综合征,可有记忆、智能障碍,伴抑郁心境、情绪不稳定、大哭大笑,甚至出现明显人格改变,如淡漠、缺乏自持力,或原有人格特点更明显,如以自我为中心、偏执、易激惹等。1.3诊断标准根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分。无抑郁：总分8分；轻度抑郁：≥8分；中度抑郁：≥17分；重度抑郁：≥24分[2]。

1.4治疗方法采用综合性治疗方案,如正确使用药物治疗以及护理康复干预等[3]。

1.4.1中药治疗：予以化痰活血、行气解郁中药剂，药方组成：丹参15g，郁金15g，柴胡10g，川芎15g，远志10g，茯苓20g，苍术l5g，石菖蒲15g，香附15g，厚朴15g，龙眼肉15g，枳壳10g。每日一剂，水煎后2次分服，疗程为1个月。

1.4.2专科护理

a.[床上训练指导]急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，应教给病及家属：①保持良好的功能位，良肢位是防止或对抗痉挛姿势出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。②按摩③被动运动，在生命体征平衡后，无进行性卒中发生，除了注意良肢位的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。④主动运动，当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手，桥式运动，床上进行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪

b.[床下训练指导]出面性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从[床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立]的过程：

c.[语言训练]教给病人噘嘴，鼓眼，眦牙，弹舌等，每个动作5-10次，教病人学习发（pa,ta,ka)先单个连音重复，当病人能准确发音后，三个音连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止，语言训练是个复杂的过程，需病人，家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句，不能急于求成。

d.[吞咽训练]指导病人进清谈，少渣，软食为主，饮水量呛咳时，应尽量减少饮水，以汤汁代替。进食时抬高床头30-45°，将食物尽量放在腱侧部。

2结果疗效判断标准：根据HAMD疗效评分标准：症状消失或明显改善，HAMD评分降到≤7为显效；症状消失或有所改善，HAMD评分减少30%～50%为有效；症状无明显改善，HAMD评分减少30%为无效。本组50例脑卒中后抑郁症患者经过以上治疗后，显效30例，有效12例，无效8例，总有效率达84%。3讨论脑血管病是中老年人的常见病,发病率高,且致残率高,其临床表现除有许多躯体症状外,还常伴有精神症状,尤其抑郁症,可直接影响患者的功能康复及生活质量。表现为情绪低落、沉默寡言、交流障碍、反应迟钝、思虑过多、兴趣下降、悲观厌世甚至绝望和自杀等，发病机制可能与以下因素有关：生活事件应激，病变部位及大小，脑卒中后局部脑组织低灌注、血管解剖通路改变、神经递质如去甲肾上腺素下降及5-HT神经功能降低影响脑内5-HT和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-HT含量下降而导致抑