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老年人的健康管理方案

老年人的健康管理方案范文（通用10篇）

为了确保事情或工作扎实开展，常常需要预先准备方案，方案是

为某一行动所制定的具体行动实施办法细则、步骤和安排等。方案应

该怎么制定呢？下面是小编收集整理的老年人的健康管理方案范文

（通用10篇），希望对大家有所帮助。

老年人的健康管理方案1

根据卫生部、财政部、国家人口计生委《关于促进基本公共卫生

服务均等化的意见》和卫生部《国家基本公共卫生服务规范（20xx年

版）》要求，结合我省实际，制定本实施方案。

一、项目目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险

因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自

救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤

害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

二、项目实施范围和人群

在全省范围内65岁及以上常驻居民。

三、项目服务内容

（一）严格执行国家项目相关规定。

按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》中《老

年人健康管理服务规范》，认真做好老年人健康管理各项工作。

（二）控制老年人健康管理技术培训。

对从事老年人健康管理人员进行培训，重点加强社区卫生服务中

心和乡镇卫生院老年健康管理人员的培训，县（市、区）卫生部门要

在3年内对社区卫生服务中心、乡镇卫生院老年健康管理技术人员应

轮训一遍。培训内容按卫生部《老年人健康管理服务规范》要求进行。

（三）免费提供老年人健康管理服务内容及其流程。

按照卫生部《老年人健康管理服务规范》要求，确定老年人服务

对象，每年免费为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和毫

克状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了

解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症

状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、

皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、

视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、

血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空

腹血糖、血脂和心电图检测。

4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。

（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应

的慢性病患者健康管理。

（2）对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。

（3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措

施、意外伤害预防和自救等健康指导。

（4）告知或预约下一次健康管理服务的时间。

（四）加强老年人健康管理信息的管理

进一步建立健全社区信息管理网络，参照国家有关标准，全省将

统一开发使用社区卫生信息管理软件。有条件的地市可先行利用电脑

网络管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、项目组织与管理

（一）各县（市、区）卫生局具体负责本辖区项目的组织管理，

对项目实施进行监督和绩效考核，推进项目各项工作的开展。省及市

（地）卫生行政部门要定期对项目实施进行技术指导和监督考核。

（二）各级疾病预防控制、妇幼保健机构、卫生监督和公立医院

为技术指导单位，承担项目技术指导和信息管理工作，配合卫生行政

部门进行项目师资培训与绩效考核。

（三）社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室负责为

辖区65岁及以上老年人提供健康管理服务，并及时将有关信息录入健

康档案，有条件的地市实行电脑管理。社区卫生服务中心（站）、乡

镇卫生院分别负责辖区内社区卫生服务站、村卫生室建档工作的指导

与管理。

五、项目实施要求

（一）、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务

中心应当具备服务内容所需的疾病设备和条件。

（二）加强与街道办事处、村（居）委会、派出所等相关部门的

联系，掌握辖