持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效与分析.docx

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持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效与分析

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（泰州兴化市人民医院ICU225700）

【摘要】目的：探究重症急性胰腺炎患者应用持续血液净化治疗方案的临床效果。方法：选择我院2011年01月至2014年04月收治的重症急性胰腺炎患者18例为研究对象，所有患者均在常规治疗基础上联合床旁连续性静脉-静脉血液滤过净化方案，对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳持续血液净化治疗在此类患者中的临床效果。结果：本次纳入研究的重症急性胰腺炎患者在接受常规治疗联合持续血液净化治疗中，1O例患者病情好转后转入普通病房治愈出院，3例患者病情好转，但因其他疾病放弃治疗。5例患者因合并多器官功能障碍，病情反复而放弃抢救。结论：对重症急性胰腺炎患者应用持续血液净化方案治疗能够缓解其体内炎症介质的瀑布式炎症反应，改善脏器功能，降低病死率，临床效果令人满意。

【关键词】重症急性胰腺炎持续血液净化临床效果

R587A2095-1752（2014）24-0112-01

急性胰腺炎(AP)是内科常见的良性疾病，临床上大多数患者的病程呈自限性，20％～30％患者临床经过凶险，总体病死率为5％一10％[1]，本院自近年来对重症急性胰腺炎患者在常规综合治疗基础上联合持续血液净化方案，效果显著且令人满意。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年01月至2014年04月收治的重症急性胰腺炎患者18例为研究对象，其中男性患者12例，女性患者6例；年龄范围为25-82岁，其平均年龄为（52.5±1.5）岁。所有患者均属于急性起病，与中国急性胰腺炎诊治指南当中关于急性胰腺炎临床表现和生化变化相符合，且具备重症急性胰腺炎的相关诊断标准。均出现上腹部疼痛和腹胀，部分患者有胸闷、气急，心悸，恶心、呕吐，尿量减少，烦躁等症状；部分伴有心率、氧合改变。经检查后显示血清淀粉酶指数显著升高，血糖改变，血钙降低，血常规白细胞还有嗜中性粒细胞增高。疾病诱因如下：14例患者为胆源性胰腺炎，2例患者因酒精或者暴饮暴食，2例患者由于其他部分感染并发胰腺炎。

1.2治疗方法

所有患者均采取常规综合治疗方案：禁饮禁食，胃肠减压，肠外营养支持，应用生长抑素以及改善微循环，积极预防感染，抑酸和保护胃黏膜等治疗。患者均为病情在常规治疗后不断进展恶化，确认临床检验指标和重症急性胰腺炎相符合后采取持续血液净化治疗，并有部分患者辅以机械通气及血管活性药物治疗。本次研究使用血液净化方法为床旁连续性静脉-静脉血液滤过，选择股静脉为血管通路，留置双腔导管。仪器为百特血液净化机，并使用配套的滤器及管道，置换液稀释方式为前稀释+后稀释，血流量设置为每分钟120-200毫升，使用低分子肝素抗凝，并根据血气分析结果、患者循环状态及血液净化机监测结果(使用中密切监测管路及滤器端的动脉压、静脉压、跨膜压)调节碳酸氢钠、血流量、超滤量、置换液等各项治疗参数。

1.3观察指标

病程中监测、对比患者血液净化前后的氧合、循环、血淀粉酶、肝肾功能、凝血功能、血糖、电解质等指标。

2结果

本次研究中患者每次持续血液净化治疗时间为6小时及以上，每天1-2次，每次治疗后更换滤器及管路，并连续治疗数天。接受治疗后患者症状，如呼吸急促、腹部胀痛、胸闷心悸、发热等症状均较治疗前缓解，患者循环、氧合、血淀粉酶、肝肾功能、血糖、血常规和血钙等在一定程度上均得到纠正，部分患者恢复正常。接受综合治疗联合持续血液净化治疗后10例患者病情好转，并转至普通病房，治愈出院。3例患者病情好转，但因其他疾病放弃治疗。5例患者合并多器官功能障碍，病情反复而放弃抢救。

3讨论

重症急性胰腺炎发病后即使经过足够的液体复苏等对症支持治疗后，依然有较高概率发生如休克、菌血症、脏器功能衰竭和凝血功能障碍等并发症，此类患者一旦发病则极其凶险，有较高的死亡率。

在本次研究中，接受常规综合治疗方案联合持续血液净化的患者，其抢救成功率极高，治愈达到55、5%，病情好转达72%以上，部分患者因髙龄、合并基础疾病、病程长而疗效差。该结果提示对重症急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上实施连续性血液净化治疗可以有效缓解病情，改善其临床症状和指标，血流动力学稳定，保持内环境的相对稳定，保护重要脏器功能，明显改善重症胰腺炎的预后，提高临床治疗有效率，减少患者的死亡，是临床抢救重症急性胰腺炎患者的有效方法，值得在临床推广,尤其在县级医院中能得到进一步的发展。

Reference

[1](中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会．中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J]．中华胰腺病杂志，2013，13(2)：73-78．

[2]魏栋.重症急性胰腺炎持续血液净化治疗体会[J].中国实用医刊，2013，40(9)