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一例白蛋白紫杉醇急性过敏反应的抢救与护理

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武婉晴苑慧

【摘要】乳腺癌是危害妇女健康最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居女性恶性肿瘤之首。紫杉类药物包括紫杉醇及其衍生物，应用纳米技术制备的白蛋白结合型紫杉醇是一种新型的紫杉醇类抗肿瘤药物，具有较广的抗癌谱和良好的靶向性，目前在临床上普遍用于乳腺癌的治疗。本文报道一例白蛋白结合型紫杉醇用于乳腺癌辅助化疗导致急性过敏反应的病例，经积极抢救治疗与护理，该患者已脱离危险，现将抢救及护理记录报告如下。

【关键词】紫杉醇;过敏反应;抢救;护理

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1.临床资料

患者，女，55岁，主因“右侧腋窝转移癌切除术后近1个月”入院。8月19号遵医嘱给予白蛋白结合型紫杉醇联合环磷酰胺治疗，用药前已告知患者药物不良反应及注意事项。患者于09：55首次输注白蛋白紫杉醇，10：00患者主诉无不适，10：16责任护士巡房时，患者主诉后背皮肤瘙痒，睁眼略显费力。立即查看液体，确定输注液体为白蛋白结合型紫杉醇，已输注约50ml，立即停止输注，回抽药液，更换输液器及氯化钠注射液100ml静滴。10：20医生赶至患者床旁，给予以下抢救处理。

①病情观察：患者双侧眼睑发红肿胀，以左侧为著，后背片状边界不清红斑，表面遍布豆粒大小丘疹。

②用药护理：应用白蛋白紫杉醇前已静滴地塞米松5mg，遵医嘱给予苯海拉明注射液20mg肌内注射。10分钟后患者症状无缓解，且症状逐渐加重，眼睑肿胀愈加明显，患者主诉舌头及全身发麻发木，再次给予地塞米松5mg入壶。症状仍不见缓解，生命体征尚平稳，皮疹范围不断扩大且融合成片，豆粒大的丘疹发展成扁平融合的丘疹，喉头逐渐有发紧感，连续给予两次地塞米松5mg入壶，并给予呋塞米20mg入壶。

③对症护理：遵医嘱给予心电监护，持续氧气吸入3L/min。

20分钟后症状不再加重，逐渐缓解。该患者出现了较少见的白蛋白紫杉醇急性过敏反应，经积极抗过敏、支持对症治疗，症状逐渐缓解，继续吸氧并监测生命体征，保持静脉通路。

2.急救护理体会

2.1健康宣教

用药前医护人员应详细询问患者有无紫杉醇类药物过敏史，向患者及家属解释用药的注意事项及不良反应，告知化疗药物在肿瘤治疗中的必要性和重要性，并签署知情同意书。

2.2病情监测

静脉滴注给药前10分钟重点监测，此时是皮肤过敏反应的主要发生时间，表现为轻度的皮疹、皮肤瘙痒和疼痛感等[[1]]。输液过程中密切观察输注部位有无药物渗漏的发生，观察患者有无心慌气短、紫绀等不良反应，备好抗过敏药物和急救药物，密切监测血压，必要时给予心电监护。经多项研究证实，使用白蛋白结合型紫杉醇后，约50%至70%的患者出现外周神经毒性症状[[2]]，表现为指端麻木、触觉减弱和肌肉关节疼痛等，一般在用药后24至72小时内出现[[3]]。用药后应继续观察病情，以防发生药物迟发性过敏反应，做好全程护理记录。

2.3用药护理

在白蛋白紫杉醇的临床研究中，虽然未进行预处理，但并未出现严重过敏反应，可能与其不含聚氧乙烯蓖麻油以及血中游离紫杉醇含量较低有关。因此，在给药前不推荐进行预处理[[4]]。为减少与滴注有关的不良反应，白蛋白紫杉醇应现配现用，滴注时间控制在30分钟内[[5]]。注意合理安排用药时间，尽量安排在工作人员较多的时间段进行，避开中午及节假日实施化疗。根据紫杉醇的用药特点，可在病人充足睡眠后，于第二天上午安排化疗，专人护理，以便于观察患者的病情变化。

2.4心理护理

患者在输液过程中发生急性过敏反应，其焦虑感和恐惧感加剧。护士在进行抢救护理操作的同时应当对患者进行适当的心理护理，解除病人的焦虑情绪，使患者配合治疗。在化疗过程中还应当加大家属支持力度，提升患者治疗自信心，引导其正确看待不良反应。

3.讨论

白蛋白结合型紫杉醇是通过纳米技术将疏水性紫杉醇与人血白蛋白相结合[[6]]，利用白蛋白受体Gp60以及肿瘤组织中富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（SPARC）的作用，使药物更快更多地分布在肿瘤细胞中，具备良好的靶向性[[7]]。与传统的紫杉醇相比，无需使用特殊的静脉导管和术前用药，可以更安全地输注到人体中，方便临床用药[[8]]。而过敏反应多数集中在初次使用者[[9]]，临床上应确保合理用药，最大化降低风险，提高患者治疗的耐受性及依从性[[10]]。白蛋白紫杉醇最初是为了避免聚乙基蓖麻油的毒性而开发的[[11]]，其成功研发表明具有相对轻副作用的抗肿瘤药物的开发潜力[[12]]。随着不断深入的研究，其应用价值及过敏机制等问题，尚有待进一步探讨。

Reference

[[1]]乳腺癌中紫杉类药物临床应用专家共识[J].中华肿瘤杂志，2020，（03）：161-162-163-164-165-166-167-168-169.

[[2]]马