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综合护理干预对慢性肾脏病患者的就医依从性分析探讨
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摘要：目的：探讨何种方法可增加慢性肾脏病患者就医依从性；方法：选取我院2016年1月-2017年1月确诊为慢性肾脏病住院的156例患者，分为3组，C组为对照组；结果：対照组患者的依从性明显高于其余两组，病情控制进展情况优于A、B组；结论：选择合适的随访方式，对患者做好健康教育，能加强患者对医护人员的信任，加强患者的依从性，从而达到控制患者疾病发展，早发现早治疗的目的。
慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，即为CKD。慢性肾病发病特点有“三高”、“三低”：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血关病的知晓率低。调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%。本文将在我院2016年1月-2017年1月收治的诊断为CKD的患者156例纳入随访。随机分配为3组，按照不同的随访方式进行随访，分析何种方式能提高患者的依从性。现将具体方法介绍如下。
1对象与方法
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对象选择我院2016年1月-2017年1月到我科住院并诊断为CKD的患者156例，其中男85例，女71例。分为三组各组均52人。筛选标准：(1)符合CKD的临床诊断标准；（2）年龄大于18岁；（3）排除有心脑血管疾病、传染病及严重并发症的患者；（4）排除已行血液透析，腹膜透析及肾移植患者；（5）排除有认知功能障碍的患者。
方法把入组的患者随机分为3组，每组52人。A组按照传统的门诊随访，B组按患者意愿自行选择随访方式，C组为干预组，在患者入院时就讲解慢性肾脏病的危害，出院时做好健康宣教，并嘱患者门诊复查，开设慢病管理门诊，建立门诊随访档案，开设微信公众号，加强患者自我管理。分别建立A、B、C组患者个人档案，了解患者出院随访情况。
1.2.1心理护理慢性肾脏病由于病程长、疗程长、长期反复发作、难以治愈的特点，导致患者产生焦虑、恐惧、抑郁、紧张等不良情绪，造成内分泌紊乱，代谢失常，加重病情。因此，要认真倾听患者主诉，指导患者释放压力，帮助患者建立对抗疾病的信心，保持积极良好的心态接受治疗。
1.2.2饮食护理饮食护理是慢性肾脏病患者治疗的关键，低蛋白饮食(low-proteindiet，LPD)作为慢性肾脏病主要饮食干预措施之一，是延缓CＲF进展的治疗基础。研究表明低蛋白［0.4～0.6g/(kg·d)］饮食可以保护患者残肾功能、降低尿蛋白、减缓患者进入尿毒症等效果。根据患者自身状况，评估患者营养情况，由营养师制定个体化的低蛋白饮食，主要由肉、蛋、奶相互混合，减少谷薯类及豆类的摄入量。由于慢性肾脏病患者多有脂类代谢异常，所以要限制油脂的摄入，不超过全天摄入量的30%，同时在患者的饮食结构中增加水果(不少于200g/d)和植物蛋白质含量低、糖类含量高的蔬菜（合并糖尿病的患者除外），保证膳食纤维和矿物质、维生素摄入充足。
1.2.3用药护理告知患者所用药物的作用，机制及不良反应。嘱患者要按时定量服药，不随意自行调整用药处方，到期定时回院开药。如发生不良反应，及时联系慢病门诊医生。
1.2.4自我管理定时电话回访患者，了解患者基本情况，根据患者情况调整回院随访频率，加强对患者饮食的宣教。告知患者家属饮食管理的重要性，定期在微信公众平台发送慢性肾脏病的相关知识。学会自我监测血压，记录24小时尿量情况，如何判断浮肿等。
1.2.5知识讲座定期举行慢性肾脏病知识讲座，加强患者及家属对慢性肾脏病的认识。
2结果
3组患者在1年的随访治疗期依从性与自我管理能力评分比较见表1，各组间治疗依从性佳率与自我管理能力有显著的差异，慢病门及科普系列教育的推广能显著的提高患者的自我管理能力，提高患者的就医依从性。
表1治疗依从性与自我管理能力情况比较表
组别
n
治疗依从性%
自我管理能力评分
A组
52
57.69
7.07±0.23
B组
52
34.62
5.17±2.17
C组
52
80.77
9.13±0.87
3结论
C组通过多种方式的随访观察，患者的依从性明显高于A、B组，患者的自我管理能力明显优于A、B组，通过提高患者的自我管理能力，从而控制患者的病情进展，达到早发现早治疗的目的。研究表明多种方式的干预可以增加患者的就医依从性，提高患者的自我管理能力，尽早发现疾病，尽早治疗，利于提高患者的生存率。
参考文献：
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鲍云飞，王红，周楚，等。慢性肾脏病一体化管理门诊患者的营养状
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