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功能失调性子宫出血郁琦北京协和医院妇产科

女性性腺§周期性排卵卵巢§分泌性激素生育期绝经后青春前青春发育(11～13岁)绝经(48岁)女性一生与雌激素

正常月经的发生o大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动§卵巢内卵泡发育与排卵§卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化§排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期§卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落

概念o正常月经周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60mln部分教科书为21~35天n月经过多为80ml以上o目前，关于月经紊乱，最常见的有3个概念，异常子宫出血（AUB）、月经过多（menorrhagia）以及功能性子宫出血（DUB）

第十七章生殖内分泌疾病

月出血的机理?黄体萎?雌孕激素水平下降?血管收?白胞

再生(Day3-退(Day1-2)4)?退内膜排出?溶体?内膜再生?完全愈合?月停止?PGF(肌层和基底动脉血管收缩)?功能性内膜剥脱?血小板栓子?纤溶2?

月经的成分o正常月经出血约5～7天，出血量平均60ml，超过60ml将出现贫血o经血不凝，内膜不形成瘢痕o经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质

异常子宫出血分类o月经过多：周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml）o经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多o子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多o子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常o月经过频：月经频发，周期缩短

关于异常子宫出血的概念异常子宫出血（AUB）器性疾病引起功能失引起

功血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）o非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血o由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血o排除性诊断

功血的病理生理和月经模式正常月经的要素异常月模式良好的排卵周期?月后点滴出血?卵泡育异常?不排卵?卵泡发生?排卵?子宫出血，闭经，月经?黄体?黄体功能不足?周期缩短，月经前点滴出血正常止血?月经过多?不规律出血?血小板减少?血小板血栓?月经过多?月经过多?月经后点滴出血?PGs合成异常?纤溶亢进?前列腺素?纤溶?内膜再生?表面愈合延迟

青春期和绝经过渡期HPO轴的变化o青春期下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间o绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平均约4年，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血

无排卵型功血的发生机理o卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素病理生理o子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖o当卵泡闭锁，雌激素水平下降o子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血o出血不易停止，易发生继发性贫血

功能失调性子宫出血分类青春期无排卵型功血绝经过渡期月经过多功能失调性子宫出血有排卵型功血经间出血月经频发经期延长围排卵期出血

诊断o诊断依据n病史n体格检查n辅助检查o诊断流程n确定异常子宫出血的模式n除外器质性疾病n鉴别有无排卵及无排卵的病因

诊断流程青春期育龄期绝经过渡期异常子宫出血按年龄分按月经期分有无规律月经前后排卵期按出血量分月经过多确认子宫出血排除全身疾病及服药史月经史、既往疾病、服药史出血模式确认妊娠试验妇科检查血常规凝血B超（＋）妊娠相关疾病排除阴道或宫颈器质性病变除外器质性疾病凝血功能贫血程度子宫占位病变宫腔占位病变宫腔镜定位活检＋病灶切除送病理确定诊断内分泌激素排除甲亢、甲减、高PRL血症功血无排卵型功血月经无规律月经量80ml或主诉经量大月经过多区分有无排卵黄体功能不全月经有规律可循，BBT双相有排卵型功血BBT黄体萎缩不全排卵期出血

需排除的病因o系统性疾病n凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）n内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢n肝肾疾病o自身免疫性疾病o生殖道疾病n妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）n肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）n感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）n外伤n解剖学异常o医源性：药物，包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂o生活方式的影响：使用尼古丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度

区分有无排卵

检查o血象：Hb、Plt、WBCoBBTo性激素水平测定：FSH、LH、PRL、E2、To盆腔检查oB超oHCGo内膜

诊断性刮宫o目的：止血，明确子宫内膜病