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汇报人：文小库
2024-04-06
血气胸的治疗与护理
目录
血气胸概述
急性血气胸急救处理
治疗方法选择及适应证
并发症预防与处理策略
康复期护理指导建议
总结：提高血气胸治愈率，降低死亡率
01
血气胸概述
血气胸是指胸腔内同时有气体和血液积存，多由于胸部外伤、手术、肿瘤、结核等原因导致胸膜腔完整性受损，空气进入胸膜腔并造成积血。
定义
当胸部受到直接或间接暴力损伤时，可使胸壁完整性破坏，导致胸膜腔与外界相通，空气进入胸膜腔形成气胸；同时，暴力作用可使胸壁血管破裂，血液进入胸膜腔形成血胸。
发病机制
临床表现
患者常表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重者可出现休克。
分型
根据胸腔内积血量和积气量，血气胸可分为小量血气胸、中量血气胸和大量血气胸。其中，小量血气胸患者症状较轻，中量和大量血气胸患者症状较重。
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果，可明确诊断血气胸。
诊断标准
血气胸需与创伤性湿肺、进行性血胸、迟发性血胸等疾病进行鉴别诊断。其中，创伤性湿肺多表现为呼吸困难、发绀等症状，但无胸腔积血；进行性血胸患者胸腔闭式引流量持续增多，症状逐渐加重；迟发性血胸则表现为伤后病情稳定一段时间后再次出现胸膜腔出血。
鉴别诊断
02
急性血气胸急救处理
询问病史和观察症状
了解患者有无胸部外伤史，观察是否有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
初步检查
检查患者脉搏、呼吸、血压等生命体征，判断病情严重程度。
紧急处理
对严重呼吸困难者，立即给予吸氧、辅助呼吸等紧急处理措施。
及时清除患者口、鼻腔内的分泌物和血液，保持呼吸道通畅。
清除呼吸道分泌物
防止舌后坠
气管插管或切开
对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，并用舌钳将舌拉出，防止舌后坠堵塞呼吸道。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，必要时进行气管插管或切开，建立人工气道。
03
02
01
选择粗大、易固定的静脉进行穿刺，以便快速输液和输血。
选择合适静脉
根据患者病情和失血情况，给予适当的晶体液、胶体液或血液制品，以补充血容量，维持血压稳定。
补充血容量
对于血气胸导致的酸碱平衡失调，给予相应的药物进行纠正。
纠正酸碱平衡失调
03
治疗方法选择及适应证
小量闭合性气胸，肺压缩小于30%，症状较轻；或者患者年龄较大，有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
适应证
密切观察病情变化，及时复查胸片；保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰；避免剧烈活动和屏气等增加胸腔内压的动作。
注意事项
选择适当的肋间隙，一般在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
引流管位置
连接水封瓶，形成密闭的引流系统。
引流装置
切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入引流管；缝合皮肤并固定引流管，防止脱出；观察引流情况，保持引流通畅。
操作要点
大量血气胸，肺压缩大于50%，症状严重；或经胸腔闭式引流术后，持续漏气而肺难以复张者；或有明显的胸膜增厚粘连，影响呼吸功能者。
根据患者病情和身体状况，尽早进行手术治疗；对于危重患者，应在积极抗休克治疗的同时，进行急诊手术。
时机把握
手术指征
04
并发症预防与处理策略
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。
严格无菌操作
在血气胸的治疗过程中，需严格执行无菌操作，避免医源性感染。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素以预防感染。
定期监测患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸衰竭迹象。
密切观察呼吸状况
持续监测患者的血氧饱和度，确保其维持在正常范围。
血氧饱和度监测
对于严重呼吸衰竭患者，需及时使用呼吸机辅助通气。
呼吸机辅助通气
03
多器官功能衰竭
对于多器官功能衰竭的患者，需采取综合治疗措施，保护各器官功能。
01
心律失常
血气胸患者可能出现心律失常，需密切监测心电图并及时处理。
02
休克
严重血气胸可能导致休克，需及时补液、输血等抗休克治疗。
05
康复期护理指导建议
腹式呼吸
01
患者取仰卧位，一手放在腹部，另一手放在胸部，吸气时腹部肌肉应保持略微收缩，为呼气发音做准备。
缩唇呼吸
02
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，吸气和呼气时间比为1:2或1:3。
深呼吸训练
03
患者取坐位或站位，身体放松，深吸气至最大限度后屏气数秒，然后缓慢呼出。
评估患者营养状况
合理膳食搭配
肠内营养支持
肠外营养支持
通过询问饮食情况、观察皮肤、口腔等评估患者的营养状况，确定营养支持方案。
对于不能经口进食的患者，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养支持。
根据患者情况制定个性化的膳食计划，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入量。
对于严重营养不良或肠道功能衰竭的患者，可考虑给予肠外营养支持。
血气胸患者往往因病情严重、疼痛等原因产生焦虑和恐惧心理，心
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