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通江县某幼儿园一起手足口病暴发疫情流行病学调查分析
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李平方杜晓波
摘要目的：调查、分析某幼儿园一起手足口病暴发疫情传染源、传播途径、流行特征、控制效果，为防治工作积累经验。方法：开展病例有哪些信誉好的足球投注网站，对流行病学调查资料和实验室检测数据，应用描述性流行病学方法进行统计、分析。结果：罹患率5.93%，其中男7.06%，女4.63%；发病儿童3岁占47.27%，4岁占25.45%，5岁占14.55%，2岁占12.73%。结论：幼儿未形成勤洗手等卫生习惯及密切接触患儿是疫情扩散和病例罹患呈班级聚集性的主要原因，早发现、早介入、早防控以及必要时关班、关园、停课对控制疫情切实有效。
关键词手足口病；暴发；流行病学；调查分析
资料与方法
手足口病个案调查与实验室检测资料，来源于通江县疾病预防控制中心。学生基本情况、请销假登记、晨午检记录、传染病人登记，来源于通江县某幼儿园。
方法：使用手足口病个案调查表，用现场流行病学调查方法向儿童家长、老师询问，调查、记录所有手足口病病例的基本情況、发病日期、诊断日期、临床表现、流行病学资料。
统计学方法：采用Excel2013建立数据库并统计分析，相关指标用率来描述分布特征，选用SPSS19.0进行x2检验，P0.05为差异有统计学意义。
结果
发病情况：该幼儿园地处人口稠密、外来人口聚集的城乡接合部；学生928名（男496名，女432名）；教学班20个（小班6个，中班6个，大班6个，学前班2个）；教学楼2幢，医务室1个，食堂1个，园车4辆。截至2013然后6月5日，共55例患病学生符合手足口病病例定义，罹患率5.93%（55/928），其中，口周疱疹或斑丘疹50例90.91%（50/55），手部疱疹或斑丘疹46例83.64%（46/55），足部疱疹或斑丘疹32例58.18%（32/55），臀部疱疹或斑丘疹23例41.82%（23/55），肛周疱疹或斑丘疹9例16.36%（9/55）；口腔疼痛28例50.91%（28/55），发热21例38.18%（21/55），咽痛16例29.09%（16，55），咳嗽7例12.73%（7，55），流涕2例3.64%（2/55）；病程7～14d，病例分类为普通型，无重症和死亡病例。
实验室检测：在患者发病3d内采集咽拭子3份，经核酸检测，CoxAl6型阳性2份，EV71型阳性1份。
流行病学特征：人群分布：①性别分布：男生手足口病罹患率7.06%（35/496]，女生手足口病罹患率4.63%（20/432），男女发病性别比1.75：1。男女学生手足口病发病差异无统计学意义（x2=2.44，P0.05），手足口病罹患率与性别无关。②年龄分布：发病3岁儿童占47.27%（26/55），4岁儿童占25.45%（14/55），5岁儿童占14.55%（8/55），2岁儿童占12.73%（7/55）。不同年龄手足口病发病人数进行对比（x2=115.50，P0.05），4个年龄段学生手足口病发病率不全相等。
时间分布：该幼儿园手足口病暴发疫情时间分布及发病趋势，见图1。
班级分布：该幼儿园手足口病暴发疫情班级分布及发病构成，见表1。
讨论
首先，该起暴发疫情中2岁、3岁、4岁儿童手足口病罹患率（7.07%、11.66%、5.69%）偏高，与该年龄组儿童未形成勤洗手等卫生习惯以及在幼儿园密切接触患病儿童有关；其次，疫情扩散范围较大，患者具有明显的班级聚集性（小4班，22.73%），传播方式以班级内和年级间的人与人接触传播为主，波及该幼儿园17个班级，占总班级的85.00%（17/20）；第三，疫情持续时间较长，园方未落实疾病预防控制机构及时关班、关园、停课的规定，致使第13～17周暴发疫情控制走低后，第17～19周疫情再次攀升出现第2波高峰，提示采取关班、关园、停课措施对控制疫情是切实有效的。此外，检测结果显示CoxA16、EV71病毒核酸阳性，虽并未发生手足口病重症和死亡病例，但仍应高度警惕，因EV71病毒可引起无菌性脑膜炎、脑炎、呼吸衰竭等严重并发症，感染者易发生重症和死亡。
该起手足口病暴发疫情分布在人口密集的城乡结合部，可能与城乡结合部外来人口聚集、生活状况及卫生条件差，更易造成手足口病的传播有关，从发生的时间特点看，符合手足口病全年均可发生、一般5～7月为发病高峰的特征；男性多于女性，可能与男童活动范围相对较大，暴露机会多有关。疫情发生在托幼机构，主要原因为幼托儿童相互接触密切，园内空气流通较差，容易引起交叉感染，提示要加强托幼机构、城乡结合部等重点地区、重点人群管理。暴发疫情传播迅速，但病例临床症状轻，预后良好；疾病预防控制机构对聚集性病例介入越早，疫情就结束越快，规模越小。因此对托幼机构手足口病防控应早发现、早介入，以防止续发为重点。
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