急性子宫内翻1例.docx

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急性子宫内翻1例

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R713A1672-5085（2011）33-0164-01

1病例报告

患者，女，23岁，因孕1产0孕40-2周不规则下腹痛5小时于2009年4月25日8时入院。入院检查：T36.0℃，P90次/min，R20次/min，BP110/80mmHg，腹围106cm，宫高34cm，骨盆外侧量26cm，28cm，21cm，8.5cm，胎位LOA，先露部固定，胎心音144次/min。入院后于13时规律宫缩，产程进展顺利，于21时55分顺娩一男活婴，于22时05分牵拉脐带，胎盘娩出阴道口外，同时患者伴有剧烈腹痛，查看胎盘与子宫完全脱出阴道口，并于子宫粘连，钝性剥离胎盘，将子宫送回阴道内，立即静脉输液，备血，吸氧，度冷丁100mg肌注，还纳失败，伴有大量流血约1000ml，测产妇BP50/30mmHg，P140次/min，脉搏细数，面色苍白。诊断：急性子宫内翻脱垂，产后出血并失血性休克，给予快速输液、输血纠正休克，急诊入手术室，在全身麻醉下行手法复位术，术后静点缩宫素20单位，麦角新碱0.2mg肌注，卡孕栓1枚肛塞，子宫收缩佳，阴道流血少许，BP100/70mmHg，给予抗感染补血促宫缩治疗，产后7天痊愈出院。

2讨论

子宫内翻是一种十分罕见的而严重的产科并发症，子宫内翻是子宫底部向宫腔内凹陷甚至整个宫内膜面翻了于宫颈口外。依据子宫翻出程度不同分为（1）不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫颈口或越过但还存在部分宫腔；（2）完全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外，存于阴道内；（3）子宫内翻脱垂，整个内翻子宫暴露于阴道口外。病因：究其原因子宫肌壁松弛与子宫颈扩张为基本条件，有学者认为，多与第三产程处理不当有关[1]，本例为子宫内翻脱垂发生于第三产程。助产者用力压子宫或猛力牵拉脐带，迫使未剥离的胎盘娩出，子宫被拉出，此外，子宫内翻的发生还可能与脐带过短或缠绕，先天性子宫发育不良，产妇过度衰弱，产妇站立分娩有关。

治疗：子宫内翻一旦确诊后应根据翻出程度，患者状况制定处理方案，（1）纠正休克，因疼痛和失血可呈现严重休克状态，休克有时与出血量不成比例，如不及时处理往往因休克、出血导致产妇在3至4小时内死亡。（2）手法复位：即经阴还纳术，一般在全身麻醉下宫颈尚未回缩时进行，成功率达75%-85%。（3）复位前避免使用宫缩剂，以免宫颈收缩给复位造成困难。（4）如手法复位失败，可经阴道切开宫颈复位或经腹复位，必要时快速行子宫次全或全切除术。

预防：由于本病的死亡率较高，国内涂梦珍（1993年）报道子宫内翻的死亡率达62.5%[2]，故应做好预防工作：（1）加强助产技术人员培训，在接生时做好第三产程的处理，胎儿娩出后避免用力挤压子宫底或牵拉脐带。（2）正确指导产妇配合分娩，避免突然增加腹压的动作，禁止从腹部加压助产。目前很多医院都开展了无痛分娩，此类产妇第二产程后产道都较松软，更应警惕子宫内翻的发生。

Reference

[1]AlanH，DechemeyAH.现代妇产科疾病诊断与治疗，第8版.北京：人民卫生出版社，1998，585-586.

[2]王长丽.牛秀敏.产科急症病例精编.济南：山东科学技术出版社，2001，284-288.

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-全文完-