浅析疝补片在中老年腹股沟疝患者中的应用疗效.docx

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浅析疝补片在中老年腹股沟疝患者中的应用疗效

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【摘要】目的：分析探究巴德疝预裁平片在中老年腹股沟疝患者术中的应用疗效。方法：回顾分析我院126例，中老年腹股沟疝患者，根据术前患者自行选择修补材料分为A组（用巴德疝预裁平片，补片材料费997元，65例），B组（用巴德疝环充填式网片，补片材料费1900元）61例。比较两组患者的临床治疗效果。结果：两种疝补片在患者进行腹股沟疝无张力修补术中的应用效果进行比较，术后6－36个月发生疼痛、复发人数，两组患者无显著性差异，比较具有统计学意义（P0.01）。结论：巴德疝预裁平片在无张力修补术中临床疗效可靠，值得在基层医院广泛使用。

【关键词】疝补片；中老年；腹股沟疝；应用疗效R2【文献标号】A2095-7165（2015）06-0140-01

腹股沟疝是普通外科较为常见的疾病之一，常多发于中老年患者。目前，临床上主要采用无张力疝修补术进行治疗。在手术中，疝补片的使用显著降低了患者在术后的不良反应和术后的复发率。本文主要分析探讨巴德疝预裁平片在中老年腹股沟疝患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1临床资料本文回顾分析我院126例中老年腹股沟疝患者均为2011年2月-2014年2月在我院手术治疗的患者。A组（巴德疝预裁平片组）67例，其中男62例，6例为复发疝,4例为双侧疝，女5例，年龄58-80岁，平均年龄（63.4士2.0）岁，发病时间为4-120个月，平均发病时间（36士2.0）个月。B组（巴德疝环充式网片组）61例，其中男58例，5例为复发疝，3例为双侧疝，女性3例，年龄56-82岁，平均年龄（65.3士1.5）岁，发病时间为6-94个月，平均发病时间（40士2.0）个月。分析比较两组患者的基础资料，无显著性差异，具有可比性（P0.05）。

1.2治疗方法术中采用硬膜外麻醉103例，局部麻醉23例，常规切口后将精索游离，游离预修补解剖层面，游离范围应充分，保护好神经，寻及疝囊并游离至高位。A组：使用巴德疝预裁平片，规格15cmx15cm：常规高位结扎疝囊，将补片裁剪适当大小，平铺于精索后，周围与耻骨筋膜，联合肌键，腹股沟韧带间断缝合，以加强腹股沟管后壁。B组，采用巴德疝环充填式网片,如疝囊小,可不切开疝囊;如疝囊大,则距疝囊颈约4cm处横断,近端缝闭成小疝囊,并送回腹腔,再将充填网塞填至疝环内,然后再将网塞外层瓣与疝环腹横筋膜固定。

将网片平整置于精索后方并与周围与耻骨筋膜，联合肌键，腹股沟韧带间断缝合。术中严密止血，如渗血明显,可于腹外斜肌腱膜下置橡皮片引流,从原切口下端引出。最后，用可吸收线连续缝合腹外斜肌腱膜、皮下及真皮层。

1.3观察指标观察两组患者的手术情况、术后的并发症情况，以及术后6－36个月疼痛的发生及复发情况。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用检验，P0.01表示具有统计学意义。

2结果两组患者的手术情况、并发症情况，以及术后6－36个月疼痛情况的分析比较具体见表1。两组患者在手术时间、住院时间、并发症发生人数的比较上，无显著性差异，无可比性（P0.05）；但是住院费用A组平均约4500元，B组平均约5400元，两组患者有显著性差异，具有统计学意义，有可比性（P0.05）。

3讨论

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，发病率最高。腹壁强度降低和腹内压力增高，是导致腹外疝病的主要原因。中老年腹股沟疝具有独特的特点，患者发病和就诊时年龄偏大，病情的发生发展常与合并慢性支气管炎、前列腺增生有较为密切联系。就诊时，一般病情较重，腹横筋膜萎缩、缺损严重，而且疝囊较大，局部多有粘连。选择适宜补片加强所有可能形成疝的部位进行确切修补，这是防止术后复发的基本原则。局部神经阻滞麻醉下用做无张力修补，为腹股沟疝患者提供了一种理想的治疗方法，不改变局部解剖关系及生理状态，对耻骨肌孔完全修补，手术复发率极低。加之局麻对身体影响最小，可进一步避免传统的硬膜下及连续硬膜外麻醉后可能对机体产生的不良影响，如术后疼痛、低血压、肺功能影响、恶心呕吐、血糖不稳定及尿潴留等情况。目前，腹股沟疝无张力修补术是临床上治疗老年腹股沟疝的主要方法。传统的腹股沟疝修补术方法存在张力大、并发症多、疼痛重、复发率高等缺点，根据文献报道，复发率约为10-15%，无张力修补术后的复发率约1%左右。加上老年人的腹肌和韧带的弹性又降低，术后产生的并发症较多，而且恢复慢，容易复发。

腹股沟疝无张力修补术采取对腹横筋膜后部进行加强，完整覆盖耻骨肌孔，将网状大补片置于精索后。不增加张力，不改变局部解剖，又加强了整个耻骨肌孔及腹股沟管后壁的强度，使腹股沟疝修补向人性化、个体化发展，并且无张力修补手术操作简单、局麻手术时间短，术中组织损伤小，缝合没有张力，因此术