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近十年针灸治疗顽固性呃逆研究进展

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黄田彭梓周建伟

【摘要】呃逆是临床常见病。中医治疗呃逆方法多种，尤其是针灸对呃逆的治疗方法独具匠心，包括针刺、灸法、头针、揿针、穴位注射和针灸结合中药等多种治疗手段，疗效确切。文章通过检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（Wanfang）、重庆维普中文科技期刊数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CMB）等数据库有关针灸治疗顽固性呃逆的文献报道，就近十年针灸治疗顽固性呃逆情况进行归纳综述，以期为临床进一步治疗及研究提供参考。

【关键词】呃逆;针灸;综述

R256.31??【文献标志码】A???1007-8517（2021）16-0058-03

呃逆，《黄帝内经》称之为“哕”，是胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病症[1]。现代医学称为膈肌痉挛，因膈神经、迷走神经受到刺激导致膈肌与其他辅助呼吸肌痉挛性收缩。生理性呃逆常见于多食过饱、急促进食或摄入过冷过热食物、酒水饮品等，为一过性呃逆，是轻微而自愈的。若呃逆发作时间高于48h，则称为是顽固性呃逆，多见于肿瘤放化疗后、脑血管疾病和胃、食管术后的患者[2]，严重影响患者的进食和休息，降低生活质量，需对其实施治疗措施。目前呃逆的药物治疗主要为肌松药、抗精神病药、抗癫痫药等，但临床应用和治療效果均有其局限性[3]。针灸治疗呃逆历史悠久，且疗效确切。《针灸资生经·第三》记载：“哕……灸中脘、关元百壮;未止，灸肾俞百壮。”《玉龙歌》中指出“若患翻胃并呕吐，中魁奇穴莫教偏”。近年来，针灸治疗顽固性呃逆的报道文献日益增多，通过检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方学术期刊全文数据库（Wanfang）、重庆维普中文科技期刊数据库（VIP）和中国生物医学文献数据库（CMB）等数据库中有关针灸治疗顽固性呃逆的文献报道，现对近十年针灸治疗呃逆研究进展做如下综述。

1针刺

针刺穴位能激发经气，从而调节脏腑功能失调所致的气机逆乱，使气机调畅，以达到降逆止呃的目的。陈晓勇[4]研究发现针刺中脘、内关、足三里等穴位，能有效缓解呃逆症状，总有效率为93.33%。高井亮等[5]采用电针疏密波针刺攒竹穴，治疗总有效率为93.3%。徐颖等[6]采用针刺夹脊穴治疗顽固性呃逆患者，治疗7d后，总有效率95.5%。

呃逆的病位在膈，病变脏腑关键在胃，气逆动膈为呃逆的主要病机，治疗以理气和胃、降逆止呃为基本治法。研究[7]发现，针刺治疗顽固性呃逆使用频次最高的穴位分别是内关、足三里、中脘。内关为八脉交会穴，通阴维脉，长于治疗心胸胃疾病，足三里是胃的下合穴，中脘是胃的募穴，三穴共行和胃降逆止呃之功。此外，研究[8]发现攒竹穴所处的皮下有面神经、滑车上神经的分支，刺激此穴兴奋大脑皮层的高级中枢，通过神经反射，抑制迷走神经的异常兴奋，从而最终缓解膈肌痉挛[8]。针刺夹脊穴可以改善相应脊神经的兴奋性，作用于膈神经从而抑制膈肌的兴奋性，达到缓解膈肌痉挛、平息呃逆的目的[9]。

2灸法

《神灸经纶》曰：“灸者温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”。《医学入门》曰：“药之不为，针之不到，必须灸之。”艾灸能够温经散寒，调气通络，既能缓解局部膈肌痉挛，又能引气下行，起到平冲降逆的作用。李琛等[10]使用灸法治疗寒凝气滞型顽固性呃逆，总有效率为93.75%。许樱樱等[11]采用隔盐灸中脘穴治疗呃逆，总有效率为93.3%。熊利娟[12]采用热敏灸治疗孕妇顽固性呃逆，治愈率为94.4%，无侵袭性，无副作用而易被患者接受。

艾灸能温中逐冷，除湿逐寒;温阳补虚，培元固本。对于寒凝气滞型和脾胃虚寒型顽固性呃逆，采用针刺治疗散寒、温补之力欠佳，而艾火的温热刺激能直达机体深部，并能够经久不消，以振奋脾胃阳气，健脾和胃，散寒通滞，升清降浊。

3头针

头针又称头皮针，是根据大脑皮层的功能定位，在头皮上划分出相应的刺激区，用针刺治疗的一种方法。《素问·脉要精微论》指出“头者，精明之府。”头为诸阳之会，脑为神明之府，故取头部穴位可调节脏腑虚实，通调经络之气血。魏爱翔等[13]发现头体针结合能消除呃逆反复发作，是治疗中风合并顽固性呃逆的有效方法。董建萍等[14]研究发现头针能提高中风后呃逆患者治疗总有效率。薛晴等[15]采用头体针结合中药治疗中风后呃逆患者，总有效率为96.7%。

中风后呃逆常见于脑血管意外、脑肿瘤、颅脑损伤等导致呃中枢受激惹，从而引起一种反射性膈肌间歇性痉挛，往往呈顽固性发作。头针疗法是根据大脑皮层的功能区域定位施治，研究[16]表明，针刺额旁二线、胃区，引起头皮神经和骨膜效应，引起中枢神经的兴奋或抑制，通过反射弧使迷走神经受到抑制，从而减轻膈肌痉挛，而起到止呃逆的作用。针刺该区还可以改善大脑皮层