2024X卫生院防统方管理制度.docx

2024X卫生院防统方管理制度（完整版）

一、总则

目的

为加强卫生院信息安全管理，防范非法统方行为，保护患者隐私，维护卫生院正常医疗秩序，特制定本防统方管理制度。

适用范围

本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医护人员、行政人员、信息系统操作人员，以及与卫生院有业务往来的外部人员。

二、统方的定义与危害

统方定义

统方是指对卫生院内药品、耗材等使用数据进行统计和分析的行为。合法的统方有助于卫生院的管理决策、医疗质量评估和药品管理等工作。然而，非法统方是指为了谋取不正当利益，如医药回扣等，未经授权对统方数据进行查询、获取、泄露等行为。

危害

患者利益受损：非法统方可能导致医生用药受到商业利益干扰，患者可能被开具高价、不必要的药品，增加患者医疗负担。

破坏医疗风气：滋生医药购销领域的腐败现象，破坏卫生院廉洁行医的良好风气，影响医护人员形象。

卫生院声誉受损：可能使卫生院面临法律风险，损害卫生院的社会声誉和公信力。

三、防统方管理组织架构及职责

组织架构

成立卫生院防统方管理小组，由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括医务科、药剂科、信息科和纪检部门相关人员。

职责

管理小组职责：负责制定防统方管理制度、策略和工作流程；监督制度执行情况；协调处理防统方工作中的重大问题。

医务科职责：规范医护人员的医疗行为，防止不合理用药与统方行为挂钩；开展职业道德教育，提高医护人员的自律意识。

药剂科职责：严格药品管理流程，确保药品数据安全；按照规定进行药品使用数据的统计分析，防止非法统方。

信息科职责：建立健全信息系统安全防护体系，对统方数据进行技术保护，如设置访问权限、加密数据等；监控信息系统的操作行为，防范非法统方操作。

纪检部门职责：受理非法统方行为的举报投诉；对涉嫌违规的人员和事件进行调查核实；依据规定对违规行为进行处理。

四、防统方技术措施

数据访问控制

用户权限管理：建立严格的用户认证和授权系统，根据工作人员的岗位职能分配不同级别的统方数据访问权限。例如，普通医护人员仅能查看与自己患者相关的用药数据，且不能进行汇总统计；药剂科和管理层人员在授权范围内进行必要的统计分析。

密码安全管理：要求用户设置强密码，定期更新密码，限制密码尝试次数，防止密码被暴力破解获取统方数据。

网络安全防护

防火墙设置：在卫生院网络边界部署防火墙，配置合理的访问控制策略，阻止外部非法网络连接对统方数据的访问企图。

入侵检测系统：安装入侵检测系统，实时监测网络中的异常流量和入侵行为，一旦发现针对统方数据的非法入侵，及时报警并采取阻断措施。

五、防统方管理措施

人员管理

培训教育：定期开展防统方知识培训，包括法律法规、职业道德、制度流程等内容，提高全体人员的防统方意识。新员工入职时必须接受防统方专项培训。

人员离岗管理：员工离职或岗位调本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容

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外部人员管理

合作协议约束：与医药企业、信息系统供应商等外部单位签订合作协议时，明确约定禁止非法统方行为，如有违反将承担违约责任。

活动监督：对外部人员在卫生院内的活动进行严格监督，限制其对信息系统的访问权限，确保其行为符合规定。

六、监督与检查

定期检查

防统方管理小组定期对卫生院的防统方工作进行全面检查，检查内容包括技术措施的有效性、人员管理的落实情况、外部人员的遵守情况等。对检查中发现的问题及时整改。

不定期抽查

纪检部门不定期对重点岗位、重点人员进行统方数据访问情况的抽查，发现异常及时调查处理。

七、违规统方行为的处理

内部人员

警告与教育：对于初次违规且情节较轻的内部人员，给予警告处分，并进行防统方知识再教育。

纪律处分与经济处罚：多次违规或情节较重的，给予纪律处分，如记过、降职等，并根据情况处以一定数额的经济处罚。

解除劳动合同：涉及严重违规，如商业贿赂等违法行为的，解除劳动合同，并依法追究法律责任。

外部人员

警告与限制业务：初次违规的外部人员，向其所在单位发出警告，限制其在卫生院的业务活动范围。

终止合作关系：多次违规或情节严重的，终止与外部单位的合作关系，并依据合作协议追究其违约责任。

八、附则

本制度自发布之日起