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医务科医政管理手册--第1页

医务科住院诊管理与持续改进督导检查表

医务科医政管理手册

（一）医务科工作制度

1、在院长及分管院领导的领导下，根据国家法律、政策及医院

发展规划相关管理制度具体组织实施医疗工作，实施医疗业务管理。

2、拟定全院医疗业务发展规划，工作计划，报院领导批准后，

认真组织实施，定期督促检查，及时总结分析。

3、定期或不定期深入临床、医技科室督促、检查医疗法规、制

度，规章执行情况，规范医疗行为，采取有效措施，提高医疗质量，

保证医疗安全。

4、负责组织院内外重大抢救及会诊，负责安排对基层医疗业务

技术指导及会诊工作。

5、督促临床安全用药，督促药品、器械的供应、使用，经常检

查确保质量。

6、负责对医疗事故争论进行调查处理，负责接待病员方的来信

来访及医疗咨询。

7、协调全院临床、医技科室中的医疗问题。

8、协助职工培训部和技术科技部加强对医务人员的三基培训及

技术考核工作。

9、负责接待病员方、律师、公检法等对医疗文件资料的查阅、

复印工作。

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医务科住院诊管理与持续改进督导检查表

10、完成上级部门及院领导安排的其他工作。

（二）院领导专题研究医疗质量、医疗安全工作制度

1、为加强医疗质量管理，定期分析医疗质量、医疗安全方面的

突出问题，查找隐患，堵塞漏洞，持续改进医疗质量，保障医疗安全，

制定本制度。

2、专题研究内容：

⑴贯彻落实医疗卫生法律、法规、规章中我院存在的问题；

⑵建立科学的医疗质量、医疗安全管理体系；

⑶审定医疗质量、医疗安全管理的方案、重要制度、规章、规范；

⑷对阶段性医疗质量运行情况进行分析，包括病历、处方；

⑸分析医疗纠纷、差错事故产生的主要原因，确定解决的办法。

3、时间安排：原则上每季度召开一次会议，时间为每季度末月

中旬。特殊情况下，院长直接安排或医疗质量管理委员会建议，经院

长同意后临时动议。

4、专题会议题的确定由相关科室（部门）报告，经医务科提出

初步意见，交医疗质量管理委员会审查或由医疗质量管理委员会提

出，报常务副院长同意后安排。

5、专题会议由院长主持，或委托业务副院长主持，院级领导、

医疗质量管理委员会、医疗、护理、技术科教部等相关部门和有关临

床、医技科室主任（护士长）参加，院长办公室、医务科做好记录。

6、专题会议由医务科负责安排，院长办公室协助。

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7、专题会议决定事项形成会议纪要或工作简报，由医务科草拟，

经院长签字后印发相关部门（科室）执行。

8、医务科及时会同有关部门认真检查会议通报问题的落实情况，

形成文字记录。

（三）医疗质量监督管理办公室工作制度

1、在院长、分管院领导的领导下，按照国家医疗法规、规程、

质