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输液微粒的危害及预防措施
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【摘要】静脉输液是临床上常用的注射方法.在大量的临床实验研究中发现，大量非代谢性颗粒杂质会经静脉输注机体，引起肺、脑、肝、肾等器官的损害，乃至危及患者的生命。因此，如何在防止不溶性输液颗粒进入机体对患者造成二次伤害成为近年来医护人员研究的重点。
【关键词】静脉输液、输液微粒、危害、预防措施
1.输液微粒的概念
输液微粒是指直径约为1~15um，少数较大的不溶性微粒直径可达50~300um[1]。我国2000年版的《药典》规定，每毫升输液液体中直径大于10um的不溶性微粒不得超过20个，直径大于25um的不溶性微粒不得超过2个[2]。输液微粒主要包括玻璃屑、纤维、晶体、碳化物、药物结晶、细菌孢子等[3]。
2.输液微粒的来源
2.1药液的生产制作
由于药物液体加工生产和保存不严格，加入其他异物或不溶性微粒，如水、空气、原材料的污染等。
2.1环境与空气
目前大部分医院临床上配药和加药在普通治疗室中进行,空气中含有大量的粉尘、毛絮、纤维、烟雾、细菌等空气悬浮微粒会在抽吸药液过程中混入药液。据大量实验证明，普通天然环境与净化环境相比，不溶性颗粒平均增加22.6倍[4]。因此，病房和治疗室的空气洁净程度不容小觑。空气环境的污染是输液微粒污染中最常见、最严重的污染。
2.3切割安瓿
用砂轮切割安瓿会产生玻璃碎屑。玻璃碎屑污染水平与砂轮切割后是否用75%的酒精棉球擦拭再掰开抽取有关。大量临床实验证明，切割后未再次消毒直接掰开或直接用器械敲开，是切割安瓿中产生玻璃碎屑最多最严重的方法[5]。
2.4加药时反复穿刺橡胶塞
静脉输液时常需加多种药品，反复穿刺橡胶塞就会有许多的碎屑颗粒甚至是肉眼可见的颗粒产生.橡胶塞不干净，碎屑在药液中停留时间越长，药液污染越严重。
2.5输液器及注射器
输液器、注射器的生产环境不洁净.临床上使用的一次性输液器、注射器大多无滤过装置，不能过滤微粒，因此不可避免的使微粒经一次性输液器进入机体，造成器官的损害。
2.6人为因素
操作过程中不能严格按照规定配药，不知道药物的配伍禁忌，药液反应产生结晶等等，这都是输液微粒产生的原因。
3.输液微粒污染的危害
3.1输液微粒的取决因素
输液微粒对机体的威胁主要取决于微粒的巨细、形状、化学性质及微粒阻塞血管的位置、血流阻断的水平及人体对微粒的反应等[1].
3.2阻塞血管
不溶性微粒直接阻塞血管，导致血液供应不足，从而引起严重的心、肺、脑、肾等器官衰竭而致死亡。
3.3静脉炎
红细胞堆积在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。由于血液供应不足，不溶性微粒刺激静脉壁出现条索状红线。
3.4肺内肉芽肿
微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，从而影响肺功能。
3.5输液反应
据临床报告显示，输液反应最多见、最严重的是过敏反应和发热反应。查阅大量文献，液体中含有致热原量0.06～1μg/L时,可产生反应。发生反应的早晚,视致热原进入体内的量、致热原性质和病人个体耐受性而异。一般来说过敏反应是由于输液时加入的药物,如中成药制剂、抗生素、生物制剂可引起过敏反应[6]。
4.防止和消除输液微粒污染的措施
4.1药液制剂生产方面
4.1.1严格把握制剂生产过程中的各个环节改善生产环境卫生条件，安装空气净化装置，防止空气中的悬浮颗粒和细菌污染。
4.1.2严格遵守制剂生产的操作规程工作人员要穿工作服、工作鞋、戴口罩、戴手套，工作前先洗手等。采用优质材料，运用先进的技术和工艺，提高检验技术，确保药品的质量。
4.2输液操作方面
4.2.1合理选用输液器选用带有滤过装置的精密过滤输液器，在输液器使用前检查输液器的包装是否完好，是否在有效期内，输液器的质量是否合格等。精密过滤输液可以有效滤除药液中的微粒，预防微粒污染引起的不良反应，国外多年的实验研究验证了精密过滤输液的实用性和有效性[7]。
4.2.2严格执行查对制度输液前认真检查液体的质量、有效期，对光观察液体有无沉淀、浑浊、絮状物，瓶口有无松动、瓶身有无裂隙、瓶签字迹是否清晰等。查对后如有异常严禁使用。
4.2.3严格执行无菌操作原则操作前洗手、戴口罩、操作动作要轻柔。用砂轮切割安瓿的割痕不可过长，切割安瓿后用75%的乙醇擦拭消毒后掰开，可有效防止玻璃碎屑进入液体中。使用正确的方法抽吸药液，有专家将“安瓿底部抽药法”与“常规抽药法”进行了对比研究。因为常规抽药法需不断改变安瓿的倾斜度，当安瓿倾斜角度接近90度时，在安瓿颈口内壁的微粒浸没于药液,造成药液微粒数增多。安瓿底部抽药法是减少引入药液微粒的有效方法
[8]。加药时先消毒瓶口再加药。给病人静脉输液时要严格遵循无菌操作原则，按照
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