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循环系统症状学循环系统症状学三临床意义循环系统症状学1、肺源性呼吸困难气道阻塞：哮喘、肺气肿、气道炎症、肿瘤、异物(2)肺脏疾病(3)胸廓疾病：畸形(4)神经肌肉：重症肌无力、多发性神经根炎(5)膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期循环系统症状学2.心源性呼吸困难左心衰a肺淤血,气体弥散功能降低b肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢c肺泡弹性减退,肺活量减少d肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激循环系统症状学循环系统症状学2.心源性呼吸困难(2)右心衰a右心房与上腔静脉压升高,刺激压力感受器反射兴奋呼吸中枢b血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢c淤血性肝肿大,腹水和胸水,使呼吸运动受限循环系统症状学循环系统症状学3,中毒性呼吸困难(1)代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病。(2)药物中毒：吗啡类、巴比妥、有机磷(3)毒血症循环系统症状学4、血源性呼吸困难严重贫血,红细胞增多症,输血反应,大出血休克,败血症血氧含量降低,血压下降刺激呼吸中枢呼吸变快循环系统症状学5、神经精神性呼吸困难重症脑部疾患颅内压增高,血供减少刺激呼吸中枢呼吸困难循环系统症状学水肿

edema

循环系统症状学定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。类型:全身性水肿和局部性水肿压陷性水肿和非压陷性水肿（组织肿胀，指压后无明显凹陷）水肿循环系统症状学一发生机制1、血管内外液体交换平衡A平均有效流体静压(3.20kPa)=毛细血管平均血压(2.33)-组织间隙流体静压(-0.87)B有效胶体渗透压(3.05kPa)=血浆胶体渗透压(3.72)-组织胶体渗透压(0.67)平均实际滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压C淋巴回流循环系统症状学一发生机制2、体内外液体交换失衡钠水潴留:肾小球滤过率下降肾小管重吸收增多3、激素的作用(1)心房利钠多肽(atrialnatriureticpolypeptide,ANP)(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(3)抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)循环系统症状学二问诊要点循环系统症状学1、原因和诱因心源性、肾源性、肝源性营养不良性（先消瘦）内分泌性（甲低）药物性、特发性经前期紧张综合征（月经前7—14天）循环系统症状学2、开始部位心源性：下垂部位肾源性：眼睑、颜面水肿肝源性：腹水，头面、上肢常无营养不良：足部开始，渐蔓全身粘液水肿：颜面及下肢明显经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大循环系统症状学循环系统症状学3、发展快慢缓慢——心源性、肝源性较快——肾源性突然发生——血管神经性水肿循环系统症状学4、分布与性质全身性:心源性,肾源性,肝源性,营养不良性特发性等局部性:炎症,丝虫病橡皮肿血管神经性等循环系统症状学5、伴随症状伴呼吸困难、发绀——心脏病肝大——心源性、肝源性蛋白尿——肾源性循环系统症状学三临床意义循环系统症状学1、全身性水肿心源性水肿：静脉压增高、钠水潴留肾源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留肝源性水肿：低蛋白血症、钠水潴留、肝静脉回流受阻营养不良性：低蛋白血症、VB1缺乏所致静脉压升高。粘液性水肿：粘蛋白分解代谢减弱，聚集在组织间隙固体成分的基质中，与钠水结合形成粘液性水肿。循环系统症状学其他特发性水肿：内分泌失调及直立体位的反