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2022精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（完整版）

摘要

随着肥胖患病率的增加和减重手术的普及，越来越多需要减重手术的肥胖

患者接受了减重手术。“精准医学”是新一代的医学理念。将“精准医学”

的理念引入到精准肥胖代谢外科手术中，以期在高精度和高效度标准的要

求下，将现代外科学理论和技术与传统外科方法综合优化与创新，从而实

现最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果。中国医

师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）组织国内部

分肥胖与代谢外科领域专家，以精准肥胖代谢外科手术中精确术前评估、

精准围手术期管理、精细手术操作以及精良术后管理等4个方面的相关问

题为导向，围绕36个临床实际问题，在汇总国内外文献证据基础上，结

合本国国情和临床经验，制定了《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识

（2022版）》，旨在为我国精准肥胖代谢外科手术的临床实践提供指导意

见。

减重外科在半个世纪的演进中，历经了从开放到腔镜、从粗放到精细的历

程，逐渐成为一门独立的学科。随着减重外科技术的日益成熟，有越来越

多的肥胖与代谢病患者接受了减重手术，重新获得了正常生活。然而，对

于肥胖和代谢病患者本身而言，手术操作难度大，手术风险也更大，这就

要求更加精细的手术操作。“精准医学”作为新一代的医学理念，在改善

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人类健康方面取得了重大进展。在该背景下，将“精准医学”的理念引入

到精准肥胖代谢外科手术中，以期在高精度和高效度标准的要求下，将现

代外科学理论和技术与传统外科方法的综合优化与创新，以实现最小创伤

侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果[1-3]。但是，精准肥

胖代谢外科手术的理念不仅仅局限于手术操作中，更是渗透到术前的精确

评估、围手术期精准管理以及术后精良的管理等方方面面，以对患者进行

术前、术中和术后各时期全方位科学的管理。鉴于此，中国医师协会外科

医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（ChineseSocietyforMetabolic

andBariatricSurgery，CSMBS），以临床问题为导向，从4个方面共36

个临床实际问题，汇总了国内外文献证据，使用推荐分级的评估、制定与

评价（GradingofRecommendationsAssessment，Developmentand

Evaluation，GRADE）方法，通过分析证据，按照GRADE推荐强度分级，

形成推荐意见，讨论制定了《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（2022

版）》。评价证据质量和推荐强度分级见表1。

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一、精确的术前评估

1.多维度指标衡量肥胖程度：肥胖是一种由遗传、环境和代谢等因素共同

引起的慢性疾病。国际上，通常根据体质指数（bodymassindex，BMI）

评估肥胖程度，如BMI25.0~29.9kg/m2为超重，30.0~34.9kg/m2为

轻度肥胖，35.0~39.9kg/m2为重度肥胖，40.0~49.9kg/m2为病态肥

胖，≥50kg/m2为超级肥胖。临床上，根据肥胖的病因不同，分为原发

性肥胖和继发性肥胖；根据脂肪分布的不同，分为中心型肥胖和外周型肥

胖；根据肥胖并发的相关疾病，分为代谢正常型肥胖和代