互联网平台下的医院病案管理系统建设.docx

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互联网平台下的医院病案管理系统建设

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摘要：传统的病案管理主要是纸质病案和手工操作，这种方法在病案管理中存在一定弊端，如病案利用困难，可及性不足，利用水平低等。随着人們越来越重视自身病例信息，这种病案管理方法已经无法满足其需求。基于此，本文探究了一种全新的网络医院病案管理模式，是一种利用互联网和技术集成等高科技对病案实施网络管理的方式。为了实现网络病案管理系统的建设，需要改进结构化病案的顶层设计，构建医院信息系统与病案互联的平台。实现病案信息资源的深度应用，加强病案的法律监管，提高病案管理人才的专业素质。

关键词：互联网技术;信息化;病案管理;系统建设

病案就是我们通常所说的病历，病历中包含患者从观察、检查到治疗等全部过程，是每一位患者最原始的医疗信息记录，它可作为评价医院医疗服务和医疗水平的重要依据，也是医院管理和医疗统计分析的原始数据。基于信息化的不断进步，我国在病案管理中也逐步加强其规范性，但是实际运用中，信息化应用较为零碎、半信息化程度较多。一些基层医疗机构仍旧使用手工病案和纸质病案的方式进行管理和存档。手工和纸质病例自身存在的缺陷，已经无法满足现代患者对病例的了解。因此，研究医院病案管理系统的建设模式是医疗机构的核心任务，尤其是连锁医疗机构研究医院病案管理系统的实施模式。本文研究了Internet平台下医院病案管理系统的实现模式。

1互联网平台下医院病案管理系统建设模式

目前，大多数医院采用的是以纸质病案管理为基础而设计的病案管理模式，互联网新技术的引进并不能完全解决这个问题。反而，在电子和手动操作之间，不仅未简化病历管理，还增加一定的工作量。因此，应当以电子病历为研究对象，合理利用互联网新技术，建立完整的、完善的医院病历管理新模式（见图1），真正促进病案信息的融合，减少工作人员工作压力，使病历信息管理更加方便、更加有效。

2互联网平台下医院病案管理系统建设过程

2.1基于OCR技术的病案回收

随着电子病历的普及应用，但是医院实际工作中还有一些需要患者签字的情况告知书、知情同意书类的纸质病案，无法真正意义上实现电子化，还需要管理人员进行手工录入，保证电子信息病案的完整性。随着光学字符识别（OpticalCharacterRec-ognition，OCR）技术的发展和成熟，在医院病案回收过程中可充分运用这一技术。光学字符识别技术（简称：OCR）虽不能保证字符识别100%准确，但其优势是具有相对规整的病案格式，可以通过对OCR识别软件进行针对性设置，便可以将信息自动录入到指定位置，大大提高工作效率，降低病案管理人员的工作强度。同时，在运用OCR技术进行病案回收过程中，要注意以下几个方面：（1）识别引擎选择方面。市场上存在各种各样的生产厂家生产的OCR识别引擎，如飞腾、方正等，尽量选取开源的、中英文并重的识别引擎，如Tesseract-OCR等引擎值得重点考虑;（2）采购识别设备方面。由于识别引擎基本都需要安装到手机等移动设备上使用，手机本身的摄像头并不适合识别工作，则需要采购一些具有固定识别探头、有固定识别放置面板的识别设备;（3）人工校对方面。OCR技术识别功能并不能保证完全正确，离不开人工校对。人工校对可极大提高识别效率，降低识别错误，提高病案回收阶段的准确率。

2.2基于微信小程序的病案质控

病案管理界在病案质控方面一致认为，病案质控不能只单靠病案质控员，还需要适时引入大量的临床一线高年资专家，有效监控病案质控工作质量与水平。传统的病案质控工作，大多数是通过定期召开质控专家、质量管理人员和质控员会议来进行的，然而，面对面的会议费时费力，质控效率低下，一些质控专家和质控员由于临床工作的特殊性无法参加会议。随着病案质控在微信小程序的开发，充分利用微信作为即时通讯的灵活性、共享性、时效性、通用性的特点，有效利用质控专家、质控员的碎片时间，完成病案质控工作。但是，在使用微信小程序的病案质控新模式时，需注意以下几点∶（1）病案信息的必威体育官网网址性。微信小程序通常是由专业的信息技术公司研发的，病案信息极容易泄漏，这就需要在使用此程序前买断小程序的所有权益，保证病案信息私密性。（2）加强相关人员的教育引导。由于微信属于社交平台，虽然微信小程序可以设置无法分享，但是截图亦可泄漏信息，因此，医院要加强相关人员的教育引导工作，注意保护患者隐私，勿截图分享，更不能随意传播病案信息。

2.3基于大数据技术的病案智能编码

在医疗保险费用结算、临床路径、临床专科申报、医院等级评定等方面疾病和外科手术的分类编码发挥着重要作用。病案的ICD编码作为传统疾病和外科手术分类编码的基础，此系统虽然科学有效，但是过于繁杂、枯燥、抽象，不方便快速学习和掌握，且操作人员出错概率较高。基于大数据技术的病案智能编码系统首先通过机器