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试论腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床护理体会
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【摘要】：目的:总结腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床护理体会。方法：将本院2015年1月-2016年1月本院腹部术后早期炎性肠梗阻患者38例作为研究对象，对其实施护理，观察住院时间及胃肠功能恢复情况。结果：38例患者经护理后肠道功能恢复正常，肠梗阻得到有效治愈，顺利痊愈出院。住院时间11-42天，平均（18.6±3.2）天。结论：对腹部手术后早期炎性肠梗阻采取有效的护理方法，可以促进患者胃肠功能恢复，有效治愈肠梗阻，有利于患者的痊愈。
【关键词】：术后早期炎性肠梗阻；临床护理；护理体会
术后早期炎性肠梗阻常于腹部外科术后15天内发生，具有病发急速、病情迅速恶化特点，如果不及时采取相应措施容易导致肠瘘、短肠综合征等并发症发生，严重者甚至导致死亡[1]。护理人员是和患者直接接触的，因此要密切观察患者腹部的变化情况，及时发现并积极采取非手术措施帮助患者康复。本研究选取本院本院腹部术后早期炎性肠梗阻患者38例进行护理，取得良好效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2015年1月-2016年1月本院腹部术后早期炎性肠梗阻患者38例作为研究对象，男23例，女15例，年龄22-73岁，平均年龄（42±4.7）岁。其中37例1次腹部手术史,1例2次腹部手术史；阑尾切除术后12例，脾切除术后2例，胆囊切除术后6例，胃十二指肠修补术后8例，胃癌根治术后5例，胰腺炎4例。38例患者术后出现腹部疼痛19例，腹胀36例，腹部压痛35例，肠鸣音发生变化21例，排便排气异常38例，恶心、呕吐23例。肠梗阻发生术后6-15天。所有患者行X线造影可见小肠多出积液，行CT检查可见肠管扩张、小肠壁增厚粘连。
1.2护理方法
1.2.1观察病情
术后早期炎性肠梗阻常见于腹部手术后15天左右发生，因此护理人员在此时间段应保持高度警惕，密切观察患者腹部变化情况，根据术后正常的恢复周期进行观察，正常情况下术后2-3天为不规则肠蠕动阶段，3-4天后肠蠕动能恢复正常，因此术后每天要坚持腹部听诊3-4次，观察肠蠕动变化情况，如果患者术后4-5天患者出现异常的临床表现则警惕肠梗阻的发生。
1.2.2心理护理
术后早期炎性肠梗阻是常见的腹部术后并发症，患者术后不久即出现并发症容易悲观、恐惧，因此护理人员要掌握患者的心理变化情况，及时进行疏导，发放宣教单，同时向患者讲解疾病知识，减少患者因相关知识匮乏所致的恐惧，鼓励患者听一些喜欢的音乐辅助放松，克服负面情绪，积极配合医护人员促进康复。
1.2.3胃肠减压及用药护理
如果患者出现恶心、呕吐等可疑肠梗阻症状时，应禁止患者进食、持续胃肠减压，置入鼻胃管，经胃管将胃肠内积液、积气引流出来，排空肠胃，后经胃管将40-45℃中药复方大承气汤100ml注入胃内促进恢复，每日2次；并给予高渗温盐水灌肠促进排便,取50%硫酸镁溶液30ml、甘油60ml、温开水90ml混合，肛管插入10-15cm，将混合液经肛管缓慢注入，待30-60min后排便。谨遵医嘱使用抗生素、生长抑素和肾上腺皮质激素进行治疗，予以肾上腺皮质激素地塞米松注射液6mg/次，一天一次，连续注射3-5d，生长抑素使用丽枝雪6mg/d微泵持续经静脉滴注24h。抗生素应现配现用，确保药效。用药期间观察患者胃液引流量，并观察患者的腹痛、腹胀等临床症状是否减轻，患者恶心、呕吐、腹胀等临床症状消失后，撤去负压引流，改用常压引流，根据患者肠道恢复状况进行调整用药剂量直至停药。
1.2.4营养支持护理
由于术后早期炎性肠梗阻治疗周期长，治疗过程需禁食，同时进行持续胃肠减压，导致患者的营养摄取不足，体质下降，容易导致体内水电解质发生紊乱、酸碱平衡失调等，因此需要进行肠外营养支持护理，本组患者每天按量补充水电解质、对年老体弱者给予输血、补充氨基酸、白蛋白等，输注时严格按照无菌操作，并定期更换干净导管口辅料，并对深静脉置管实施风管，避免导管感染和空气栓塞发生；输注期间密切观察患者肠道蠕动功能变化，每日听诊3-4次，掌握其恢复状况；并每6h检查血糖、尿糖，预防血糖、尿糖升高引发并发症，并根据血糖调整胰岛素用量，营养支持应24h持续均匀输入，待患者可正常进食后停用。
1.2.5饮食护理及早期活动指导
患者临床腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状消失后，将负压引流改为常压引流，持续2-3d，如果患者病情稳定，可允许饮水，饮水后未出现恶心、呕吐或腹痛、腹胀等症状，则可与第二天进流食，并视患者病情好转程度逐步给予半流质、软食、普食[2]。患者可进食后可视时机拔除胃管，给予患者饮食要注意合理搭配，确保充足营养供给。进食避免暴饮暴食及刺激性食物，进食软食、普食要充分咀嚼，促进消化。
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