糖尿病的饮食护理.docx

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糖尿病的饮食护理

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R473.5B1672-5085(2011)5-0326-01

【关键词】糖尿病血糖饮食护理

糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一组由多种病因引起以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦和疲乏无力等，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酬症酸中毒、高渗性昏迷等。

(一)护理评估

1.护理病史及心理社会资料

(1)护理病史：①本次发病的主要症状，如饮食、饮水、尿量及体重变化，有无皮肤感染、瘙痒，有无肢体感觉异常、疼痛等；对于急症病人评估其有无恶心、呕吐、脱水表现，呼吸频率、深度、气味改变，神志有无异常；②本次发病有无诱因，如感染、身心重大创伤、饮食不当等；③家人有无糖尿病、高脂血症、心、脑血管疾病或其他自身免疫性疾病；④发病后患者的营养状况及睡眠、活动及耐力等日常生活情况。

(2)心理社会资料：病后患者情绪如何，应对能力及对疾病了解程度，患者亲属对患者患病的态度，对其所患疾病的认识程度，对患者所提供的物质、精神、生活和保健等方面的支持情况如何。

2.身体评估测量患者身高、体重、营养状况，生命体征，意识状态，皮肤有无感染灶，足部皮肤有无破损、溃疡，眼部检查有无异常，肌力和肌张力有无减弱，腱反射有无异常等。

3.有关检查检查血糖、尿糖、尿酮体、糖耐量试验、糖化血红蛋白、肾功能、尿蛋白、眼底、血脂、血pH值、CO2结合力、电解质、心电图等。

(二)主要护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量：与胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷所致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

2.活动无耐力：与葡萄糖利用减少、蛋白质分解代谢加速有关。

3.有感染的危险：与糖尿病所致血糖升高、蛋白质分解增加、抵抗力低下有关。

4.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒；低血糖反应。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病治疗及自我保健知识。

6.预感性悲哀：与糖尿病对患者的生活质量产生终身影响有关。

(三)护理计划及评价

1.营养失调：低于机体需要量：与胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

(1)目标

1)患者能够遵守糖尿病治疗要求，坚持按糖尿病饮食进食、锻炼及用药。

2)患者体重恢复至理想体重±5％的范围并保持稳定。

(2)护理措施

1)饮食护理：首先让患者了解饮食治疗的目的和意义，以及具体实施的方法，使之能够积极配合并坚持。①制定每日所需总热量：根据患者年龄、性别、身高、体重查表或推算出理想体重[理想体重(kg)=身高(cm)-105*(若年龄40岁，则该数字为100)]，由理想体重、活动性质计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105～125kJ(25～30kcal)；轻体力劳动125～146kj(30～35kcal)；中等体力劳动146～167kJ(35～40kcal)；重体力劳动167kJ(40kcal)以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦者酌情增加，肥胖者酌减。②食物中各种营养物质的分配：碳水化合物约占总热量的50％～60％，折合主食约每日250～400g，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，提倡食用燕麦片、莜麦粉、荞麦粉、窝头、绿豆、白芸豆等，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品如糖果、甜点、冰激凌及含糖饮料等。蛋白质约占总热量的12％～15％，成人每日每公斤理想体重0.8～1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦者宜增至1.5～2.0g，若伴糖尿病肾病应限制在0.8～0.6g，动物蛋白质应占1／3以上，提倡食用瘦肉、鱼、鸡、鸡蛋、牛奶、豆类等。脂肪约占总热量的30％～35％，限制动物性脂肪如羊、牛、猪油，宜用豆油、菜籽油、花生油、玉米油等植物油，少食动物内脏、鱼子、虾、蛋黄等含胆固醇高的食物。同时，因纤维素可延缓食物的吸收，降低餐后血糖，促进肠蠕动，防止便秘，所以每日饮食中纤维素含量不少于40g，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖分低的水果等，含糖量较高的水果不宜多吃，且应避免正餐后吃，可在午睡后或晚睡前食用。戒烟限酒，每日食盐量应限制在6g以下。③热量分配：三餐分配一般为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3，或按四餐分为1／7、2／7、2／7、2／7。将热量换算成食物重量，根据生活习惯、病情和药物治疗的需要制定食谱。④饮食护理的注意事项：空腹时不宜进行锻炼；若平时的劳动强度发生改变，则饮食总量需相应增减，若偶尔增加体力活动，应在体力活动开始之前加餐，一般每次加餐主食25g左右，外出吃饭不可暴饮暴食，但也不能过度减少主食量；口服降糖药物或注射胰岛素者应注意定时进食，若进餐时间延后，应在餐前先喝一