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骨折事故私了协议书模板
甲方(受害者):____________________
乙方(肇事方):____________________
鉴于甲方于___年___月___日在___地点发生骨折事故,乙方承认对甲方的事故负有责任,并愿意就此事故与甲方达成和解。甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经友好协商,就本次事故达成如下私了协议:
第一条事故确认
1.1甲方确认在上述时间、地点因乙方的过错导致骨折事故。
1.2乙方承认对甲方的骨折事故负有责任,并同意按本协议约定进行赔偿。
第二条赔偿内容
2.1乙方同意向甲方支付医疗费用、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等各项赔偿金共计人民币___元(大写:___)。
2.2乙方应于本协议签订之日起___个工作日内,将上述赔偿金一次性支付给甲方。
第三条医疗责任
3.1乙方应负责甲方因本次事故所产生的所有医疗费用,直至甲方完全康复。
3.2甲方应提供医疗机构出具的医疗费用发票及其他相关证明,以供乙方核实。
第四条必威体育官网网址条款
4.1甲乙双方应对本协议内容及与本次事故相关的所有信息必威体育官网网址,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。
第五条违约责任
5.1如乙方未按本协议约定支付赔偿金,甲方有权要求乙方支付违约金,违约金为未付赔偿金的___%。
5.2如甲方违反本协议第四条必威体育官网网址条款,乙方有权要求甲方支付违约金,违约金为赔偿金的___%。
第六条争议解决
6.1本协议在履行过程中如发生争议,甲乙双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第七条协议生效
7.1本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。
7.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):____________________
乙方(签字):____________________
签订日期:___年___月___日
(以下无正文)
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