急性一氧化碳中毒检测血心肌酶谱的临床意义.docx

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急性一氧化碳中毒检测血心肌酶谱的临床意义

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（大连市金州区第一人民医院急诊科116100）

【摘要】目的通过比较急性一氧化碳中毒不同肌酸磷酸激酶（CK）的患者昏迷持续时间，研究心肌酶谱是否与疾病严重程度相关。方法检测急性一氧化碳中毒患者血清心肌酶谱，依据肌酸磷酸激酶（CK）的数值，将患者分为两组，一组CK值小于400U/L，另一组CK值大于或等于400U/L，统计两组患者昏迷持续时间，用t检验比较两组患者昏迷持续时间是否存在差异。结果CK值大于或等于400U/L组昏迷持续时间明显长于CK值小于400U/L组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论肌酸磷酸激酶（CK）升高的程度是急性一氧化碳中毒患者疾病严重程度的预测指标之一。

R595A1672-5085（2014）13-0107-01

急性一氧化碳中毒是急诊科常见疾病，肌肉组织作为中毒靶组织，受影响机会极大，心肌酶谱作为横纹肌及心肌损伤标志物，与疾病严重程度是否具有相关性?本文就笔者诊治的62例急性一氧化碳中毒昏迷患者进行研究，检测血清心肌酶谱，并进行相关分析，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以我院2006-2012年底的62例患者为研究对象，其中男35例，女27例，年龄最小17岁，最大80岁，平均年龄40岁。所有患者均有一氧化碳接触史，血一氧化碳定性均为阳性，入院时均处于昏迷状态，一氧化碳定性阳性的清醒患者排除在外，有高压氧禁忌症的患者亦排除在本研究之列。因患者发病时间多为晚上，而且具有家庭聚集性，所以确切发病时间很难确定。患者除昏迷外，尚有呼吸困难，皮肤樱红，部分患者皮肤受压红肿，水泡。心电图有窦性心动过速，ST段及T波改变，亦有早搏，房颤等心律失常。所有患者均采血检测心肌酶谱及一氧化碳定性，其他血尿常规，生化项目也在检测之列。所有患者均立即接受吸氧，营养脑细胞，保暖，保护气道等治疗。确定一氧化碳定性阳性后第一时间接受高压氧治疗，疗程根据病情而定。

1.2研究方法

依据肌酸磷酸激酶（CK）的数值，将患者分为两组，一组CK值小于400U/L，另一组CK值大于或等于400U/L，统计两组患者的昏迷持续时间，如不能确定发病时间，以被发现昏迷时间为准。如患者始终未清醒，以出院时间计算。以昏迷持续时间作为疾病严重程度的一个指标，比较两组间是否存在差异。

1.3统计学处理

计量资料以（x-±s）表示，组间比较用t检验。P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

CK值大于或等于400U/L组昏迷持续时间明显长于CK值小于400U/L组，差异具有统计学意义（P0.05）

表1两组患者昏迷持续时间比较（x-±s）

组别例数昏迷持续时间（h）

CK值＜400U/L组3616.5.±8.3

CK值≥400U/L组2622.4±10.2

两组间比较，P0.05

3讨论

一氧化碳中毒中毒机制为一氧化碳与血红蛋白结合，妨碍氧与血红蛋白结合，并且不易解离，使血红蛋白携氧能力下降，造成全身缺氧。由于神经细胞对缺氧最敏感，故神经系统症状最常见，心肌细胞，肝细胞也可受累。横纹肌因体积大，加上昏迷后受压，故中毒后，受损伤的机会较大，临床上心肌酶谱升高常见。心肌酶谱检测的肌酸磷酸激酶（CK）包括两种同工酶，即CK-MM与CK-MB，前者主要存在于横纹肌，所占比重较大，后者主要存在于心肌。如果检测结果以CK升高为主，推测受影响的肌肉主要为横纹肌，如以CK-MB升高为主，受影响的肌肉主要为心肌细胞，当然，更多的情况是二者并存。急性一氧化碳中毒是一种全身性疾病，肌肉组织作为所累的一部分，其损伤的严重程度，可以反映疾病的严重程度[1][2]，如本研究证实，CK升高明显的患者，昏迷持续时间长。不仅如此，横纹肌损伤后，释放的肌红蛋白可以阻塞肾小管，引起急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭[3]；心肌损伤后并发中毒性心肌炎，既往有冠心病病史者，甚至诱发急性心肌梗塞[4]，从而影响预后。对于病史不明确的昏迷患者，如果检测到不明原因的CK升高，要高度怀疑一氧化碳中毒的可能，从而对疾病的诊断提供参考价值，尤其是一氧化碳定性阴性的中毒患者。当然，CK的升高程度，要结合患者肌肉受压和烫伤的情况，综合分析。

Reference

[1]李月华，李志民.急性一氧化碳中毒35例心肌酶谱分析.中国煤炭工业医学杂志，

2003，24-25.

[2]俞海青，袁定勇，金钟，汪杏.ACOP血清肌钙蛋白、心肌酶谱与昏迷清醒相关性的研究.中外医学研究，2009，7（12）：190-191.

[3]王海涛，徐希娴.一氧化碳中毒性横纹肌溶解与急性肾功能衰竭.中国工业医学杂志，2003，5:301-302.

[4]刘华白黎.急性重度一氧化碳中毒并发急性心肌梗死2例分析.中国误诊学杂志，2008，8（27）：6781-6782.

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