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半月神經節阻滯術半月神經節阻滯術【適應症】⑴用於治療各支三叉神經痛。⑵該區域癌性疼痛。⑶該部位帶狀皰疹和帶狀皰疹後遺神經痛、外傷、放療後疼痛。⑷面部肌肉痙攣性疼痛等。半月神經節阻滯術【禁忌症】⑴注射部位感染。⑵患者不能合作。⑶有嚴重出血傾向者。【操作方法】⑴患者取仰臥位,面向前方,頭輕度後仰。半月神經節阻滯術⑵體表定位:先確定顴弓長度,標記出其中點。再確定同側口角外方2.5cm處稍微向上作為進針點,相當於上頜臼齒,或相對第2上磨牙,分別用記號筆各做一標記。⑶常規消毒後,局麻下用10cm長、7號穿刺針刺入皮膚,正面觀針尖對準瞳孔稍內側方向,側面觀針尖對準顴弓中點標記的方向緩慢進針抵達顴骨支,在影像監視器或神經定位刺激器引導下邊進針,邊調整進針方向。半月神經節阻滯術⑷進針深度一般達到6~7cm時,針尖觸及骨性感覺,提示針尖已抵達顱底卵圓孔周圍骨面,此時退針2~3mm調整針尖方向繼續進針,直至患者訴有向下唇部放電樣感覺,說明針尖刺中卵圓孔附近的下頜神經。⑸此時如果還可以繼續進針3~5mm,提示針尖已經進入卵圓孔,患者會出現向上頜部放電樣感覺。半月神經節阻滯術⑹如果在進針過程中患者首先出現上頜部劇烈疼痛,說明針尖已經刺中半月神經節中部,應立即停止進針。仔細認真地回吸無血、無腦脊液後,緩慢注射1%利多卡因1ml,觀察5min後,若疼痛消失提示阻滯成功。⑺注藥後輕壓穿刺點3~5min,創可貼粘敷。半月神經節阻滯術⑻應用神經定位刺激器時將電壓調到0.5~1.0mV,邊進針,邊詢問患者疼痛區域是否出現異常。一旦出現異常,即可注射局麻藥1ml,如異常感立即消失,則證明穿刺成功,即可注射藥物。【注意事項】⑴如進針到顱底誘發出上頜神經異感後,仍繼續進針,有可能損傷三叉神經第1支眼神經。半月神經節阻滯術⑵嚴重的併發症是神經節被阻滯後發生的角膜麻醉,繼角膜知覺喪失後導致角膜潰瘍或失明。⑶進針過深損傷顱內血管造成顱內血腫、或將神經破壞藥誤注入蛛網膜下隙導致其他腦神經功能長期喪失。⑷治療期間反復穿刺頦造成腦膜中動脈損傷、出血,以及穿刺處組織損傷性疼痛。半月神經節阻滯術⑸注射神經損毀藥後,部分患者出現穿刺部位腫脹,可以囑患者用冰袋間斷冷敷,減輕腫脹。應禁用熱敷,以免加重腫脹。⑹由於該部位硬腦膜的內陷包繞著該神經節的後2/3,並且硬膜內有直接從大腦延續來的腦脊液,因此即便向硬膜內誤注射少量局麻藥,也有可能會引起患者意識喪失和心跳呼吸停止。
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