房颤并肠系膜上动脉栓塞2例.docx

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房颤并肠系膜上动脉栓塞2例

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R541.7A1672-5085(2011)04-0228-02

【摘要】目的提示肠系膜上动脉栓塞（Superiormesentericarterialembolism,SMAE）诊治水平的方法。方法通过本院近期2例SMAE患者的诊治体会，结合文献，对其病因、临床表现、诊断、治疗、预后进行分析，重点探讨其诊疗及预后。结果2例患者均为房颤患者，均有特征性临床表现：与体征不相称的急性剧烈腹痛；腹痛药物无效；强烈的胃排空症状；器质性心脏病，即Bergan三联征。1例患者年龄轻，发病较缓，病变范围较小且诊断治疗及时，术后痊愈出院。另1例年龄大，发病急骤，肠管坏死广泛，虽经及时手术，仍死于多脏器功能衰竭。结论房颤与肠系膜上动脉栓塞发病相关性高。年龄、发病缓急、肠管坏死范围可能与死亡相关。

【关键词】房颤肠系膜上动脉栓塞（SMAE）预后

1病例

病例1：患者，男，59岁，因“腹痛3天，排血便3次”为主诉入院。既往有“冠心病、高血压病、房颤”病史。为脐周持续性疼痛伴恶心、呕吐，排暗红色大便3次。入院查体：T36.8℃，P115次/分，R30次/分，BP160/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率138次/分，律觉绝对不齐，心音强弱不等，腹部稍膨隆，腹肌稍紧张，全腹未触及局限性包块，压痛、反跳痛明显，可闻及气过水音，移动性浊音阴性。心电图示：快速型房颤，ST段压低。血常规回报：WBC15.7×109/L，N%84.4%。腹透示：肠梗阻。腹部CT示：肠梗阻。考虑：肠系膜上动脉栓塞，行手术治疗。术中见末段小肠、回盲部、升结肠变黑，行手术治疗，切除小肠1米，回盲部、升结肠约半米切除。术后华法林抗凝、抗感染、营养支持治疗后症状好转，20天后痊愈出院。

病例2：患者，女，84岁，主因“持续性下腹部疼痛1天”为主诉入院。既往有“冠心病、房颤”病史。为下腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐，排暗红色大便1次，量约100毫升。入院查体：T36.8℃，P115次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率148次/分，律觉绝对不齐，心音强弱不等。腹部平坦，腹肌紧张，未触及包块，下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。心电图提示：快速性房颤，ST段异常。血常规回报：WBC27.2×109/L，N%77.5%。腹透：肠梗阻。考虑急性腹膜炎，肠系膜上动脉栓塞，行手术治疗。术中见小肠全部变黑，行全小肠切除术。术后抗凝、抗感染、营养支持等处理，后因并发感染性休克，多脏器功能衰竭死亡。

2讨论

肠系膜动脉栓塞临床少见，因肠系膜血管急性血液循环障碍导致肠管坏死，临床表现为血运性肠梗阻。栓子多来源于心脏，特别是有心房纤颤的病人，也可来源于动脉壁上的粥样斑块，也可因凝血机制问题出现。因血管阻塞的性质、部位、范围和发病的急缓不同、发病时间不同、临床表现各异而易误诊造成严重的并发症乃至死亡。但多数病人具有特征性表现：与体征不相称的急性剧烈腹痛，用腹痛药物无效；强烈的胃排空症状如恶心、呕吐、腹泻；器质性心脏病，即Bergan三联征。另50%患者有血便史。同时具备一些有意义的实验室检查：如血象明显升高，D-二聚体阳性，CT对肠系膜缺血诊断也有一定价值，选择性腹腔动脉造影对动脉栓塞有诊断价值。本院近2年收住的2名患者均符合Bergan三联征且伴排血便。1例患者年龄轻，发病较缓，病变范围较小且诊断治疗及时，术后痊愈出院。另1例年龄大，发病急骤，肠管坏死广泛，虽经及时手术，仍死于多脏器功能衰竭。

Reference

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-全文完-