15年 脑出血-医学课件.pptVIP

脑出血;脑出血;脑出血;病因;发病机理;(3)脑动脉外膜和中层结构上较其他器官动脉薄弱且又缺乏外弹力层，可能是脑出血比其它脏器出血多见的一个原因。

(4)大脑中动脉及其深穿支豆纹动脉易出血。;总论;【病理】;脑出血

好发部位

（冠状面）;脑出血的常见部位和出血动脉；

Ａ：脑叶性脑出血；Ｂ：基底节区出血；Ｃ：丘脑区出血；Ｄ：桥脑出血；Ｅ：小脑出血．;【病理】;临床表现;临床表现;临床表现;基底节区出血;;临床表现（壳核出血）;临床表现(壳核出血);临床表现(壳核出血);临床表现(壳核出血);临床表现(壳核出血);壳核出血;丘脑出血;;丘脑出血;临床表现（尾状核出血）;临床表现（脑叶出血）;脑叶出血;脑桥出血;;小脑出血;小脑出血;原发性脑室出血

少见，为脑室内脉络丛或室管膜下动脉破裂所致，占3%－5%.其临床特征如下：

①小量出血：多数.

头痛、呕吐，脑膜刺激征及血性CSF，

酷似蛛血，预后好，可完全恢复.

②大量出血：

突然头痛、频繁呕吐、迅速昏迷、四肢软瘫及去脑强直发作、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动等、病情危笃，迅速死亡.

;脑室内出血;高血压性脑出血临床特点;【辅助检查】;血肿的MRI表现;3.DSA

可检出脑动脉瘤、AVM、烟雾病和血管炎.

4.CSF检查：

脑压↑，均匀血性（洗肉水样）.

仅在无CT检查条件、且临床无明显颅内压↑

表现时进行；

因有诱发脑疝危险，疑诊小脑出血禁行腰穿.

5.其他：血尿常规，肝肾/凝血功能，ECG.;诊断;诊断;鉴别诊断(脑梗死与脑出血的鉴别诊断);鉴别诊断(中毒);鉴别诊断（外伤性颅内血肿）;鉴别诊断（病毒性脑炎）;治疗;【治疗】;

;抗纤溶治疗：一般不用，有凝血障碍者例外.

亚低温治疗：脑出血的辅助治疗

防治并发症：

①感染②应激性溃疡③稀释性低钠血症（抗利尿激素↓）：限水，补钠

④脑耗盐综合征（低钠，心钠素↑）：补水补钠

⑤痫性发作⑥中枢性高热⑦下肢静脉血栓及肺栓塞

;二、外科治疗

目的:尽快清除血肿.降低颅内压.挽救生命.降低致残率.

适应证：

?基底节区出血：

小量可内科保守；中量（壳???出血≥30ml,丘脑出血

≥15ml）可据病情、部位和医疗条件,在合适时机选择

微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术,及时

清除血肿；

大量出血或脑疝形成者,多需外科行去骨片减压血肿

清除术,以挽救生命.

;②小脑出血：

易形成脑疝,出血量≥10ml,或直径≥3cm,或合并明显脑积水,有条件的医院应尽快手术治疗.

③脑叶出血：

高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜内科保守治疗.

④脑室出血：

轻型（部分）脑室出血可行内科保守治疗；

重症（脑室铸形）.需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗.;三、康复治疗

;保健指导;预后;