危重病人的识别与初步处理课件.pptVIP

危重病人的识别与初步处理1

意义?病情判断是一项重要临床工作?第一瞬间把病人分为轻、中、危?早重视早抢救早告知?提高存活率减少纠纷2

一、常见急危重症的范畴3

有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.CCardiopalmus心悸或者1：CComa昏迷2：D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过5~10分钟）4

二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）5

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37.3℃称为发热，低于35℃称为低体温。6

2、脉搏（P）：细速？正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。7

?呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。8

呼吸困难?●极危指征不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO85%（吸氧浓度35%）。2?●危重表现：9

?●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。?●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描10

4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）脉压差：＞30mmHg一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。11

5、神志（C）：如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊、淡漠或嗜睡，说明即将发生昏迷；12

致命性晕厥?宫外孕、?肺栓塞、?主动脉夹层、?心肌梗死?蛛网膜下腔出血。13

6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后性）。14

8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。15

生命八征（2）56782316

其他?在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。17

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其他?肢端温度：温暖、湿冷?鼻翼扇动：缺氧?抽搐：脑的问题?头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病…..19

急性腹痛?●包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。躯干疾患??●上腹痛包括胸腔疾病。?●老人腹痛属高危问题。?妊娠是特殊人群。?●腹膜刺激征是诊断腹痛的核心20

?●即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。21

老人腹痛属高危?感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。?急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、无白细胞增高。??易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。22

?易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。.?基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。?诊断胃肠炎应采取排除法。23

如何掌握?腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患?外科病，烦躁不安?由有经验的医师使用止痛药?止痛是对症；应全面检查病因24

主动脉夹层疼痛特点：?突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；?撕裂痛、打杜冷丁仍痛。25

抽搐?抽搐=危重症状。?不能控制者几乎均死亡。?绝大多数病因危重?例外：如低钙血症、癔病等。?青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。26

抽搐病因?颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性?心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB?代谢：高（低）钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性??中毒：?全身：尿毒症、肝病、妊高症、?其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病27

药物与毒物?三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、?利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、?氯化芳香族碳氢化合物?抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。大环内酯类。??灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。?杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、28

呕吐?呕吐——轻、中、重、危?必查—Hb、Hct；酮体、尿糖?必纠—血液浓缩；酮体?必鉴—心、脑、腹