知信行模式对PICC置管患者自我护理能力及导管维护依从性的影响.docx

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知信行模式对PICC置管患者自我护理能力及导管维护依从性的影响

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摘要：目的探讨知信行模式对PICC置管患者自我护理能力及导管维护依从性的影响。方法将在我科因治疗需要首次予以PICC置管的患者120例分为对照组60例，研究组60例。对照组予以常规护理，研究组以知信行模式为基础实施干预措施，比较两组患者干预后1个月、3个月导管自我护理能力及导管维护依从性。结果研究组在干预后1个月、3个月自我护理能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；导管维护依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论知信行模式可有效提高PICC置管患者的自我护理能力及导管维护依从性。

关键词：知信行模式；PICC；自我护理能力；依从性

经外周中心静脉置管（PICC）具有创伤小、血管定位准确、留置时间长等特点，现已广泛应用。但是，由于患者缺乏必要的健康认知及自我护理能力，而导致并发症的发生。所以，良好的自我护理能力及导管维护依从性是确保PICC导管达到预期效果的重要保障。知信行模式是有关行为改变应用较完善的模式，其理论是将行为改变作为目标，以知（知识和信息）为基础，信（信念和态度）为动力，从而达到行为的改变[1]。本研究以知信行模式为基础，探讨知信行模式对PICC置管患者自我护理能力及导管维护依从性的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月-2018年12月收治的120例因治疗需要首次予以PICC置管、维护的患者为研究对象。随机分为对照组和研究组各60例。对照组男40例，女20例；年龄25-78岁，平均（51±3.18）岁，研究组男34例，女26例，年龄24-75岁，平均（50±5.23）岁，两组患者的性别、年龄经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组给予PICC置管常规护理：每周维护一次，异常情况随时维护；发放PICC维护手册；对患者及家属进行健康宣教及随访。研究组在常规护理基础上采用知信行模式：（1）成立知信行干预小组。（2）知识：住院期间，由小组成员作为责任护士负责健康教育。患者入院置入PICC导管前后，采取各种形式向患者介绍PICC导管，提高患者对PICC导管相关知识的掌握水平，出院后，由住院期间的责任护士每周1次对患者导管维护情况进行评估，根据患者存在的问题进行个性化的健康指导，对于不易掌握的内容反复强化，通过提问-解答-示范-提问-强化的方式使患者增强记忆，每次1h。（3）信念：每月电话随访1次，评估自我护理能力的改善及导管维护情况，分析影响患者健康行为改变的阻碍因素，并通过微信平台、电话等形式给予针对性的整改措施，跟踪督导整改措施落实情况。对于患者提出的疑问给予解答，讲解行为改变成功的案例，消除患者在PICC置管过程中在心理及自我管理等方面的疑虑，增强患者在行为改变中克服困难的信心。（4）行为改善：指导患者对置管期间存在的问题做好记录，以此为基础制定健康指导方案，对于行为改变中积极表现的患者给予鼓励、表扬，促进其健康行为的形成。

1.3评价指标：自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）测评，共分为4各方面，包括自我责任感、自我护理技能、健康知识认识及自我概念，总计43个项目，总分172分。总分越高表示患者的自我护理能力越强。两组患者分别于干预后1个月、3个月发放量表填写。导管维护依从性判定标准：0级指患者可以自愿妥善的对导管进行维护；1级指患者在护士或家属的提醒下，可以及时对导管进行维护；2级指患者可以在护士及家属的多次提醒下对导管进行维护；3级指患者不采取任何维护导管的行动。0-2级判断为依从。

1.4统计学方法应用spss22.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者自护能力比较

3讨论

PICC导管是一种简单、安全有效的静脉内留置，但是患者对PICC自我管理知识的缺乏，导管维护不当，可能出现并发症。有研究显示[3]：通过改变患者的知识水平、信念水平、信念维度能够提高患者自我有效管理行为及导管维护行为。本研究中研究组干预后自护能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明知信行模式能够提高患者的自护能力，对患者实施干预措施，提高患者对PICC知识的认知水平，改变患者心理状态，使患者的态度由消极转变为积极，被动转变为主动，改变不健康的行为，从而提高患者自我护理能力，同时提高导管维护的依从性。本研究显示，患者的自我护理能力能够影响导管维护依从性，自我护理能力越强，导管维护依从性也高。这与邾萍等[4]的研究结果一致，自我护理能力越强者其PICC自我管理情况越好，尤其表现在导管维护依从性、导管管理信心两个方面。由表2可见，研究组患者导管维护依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05