新生儿肺炎与围产期保健.docx

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新生儿肺炎与围产期保健

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素有密切关系。加强围产期保健是降低新生儿死亡率的重要环节。本文提出了新生儿肺炎的诊断依据。

1一般资料

我院1982—1987年收治新生儿疾病80人，其中新生儿肺炎44例，占同期住院新生儿的55%，其中男36人，女8人。发病日龄小于3天12人，大子10天25人。来自农村社队患儿36人，乡镇8人。发病季节冬季20人，春季13人，秋季7人，夏季4人。

2临床资料

现存资料完整的40例新生儿肺炎病例分析如下：

2.1不良围产因素有明确羊水吸入的5人，均在生后3天内发病，宫内或产后窒息的11人，早产儿10人，双胞胎5人，难产、剖腹产8人(有患儿具一种以上不良围产因素)。

2.2主要症状体征

呼吸异常鼻搧、三凹症、促迫、喘憋、浅表、不整、点头样、暂停。

心率异常120160次/分。

肺部罗音屯要指中小湿罗音。干罗音及痰鸣音未计在内。

2.3合并症

硬肿症24人，占60%，脐炎5例，自然出血4例，败血症2例，破伤风1例，并发肺出血4例。

2.4治疗

2.4.1抗生索轻症：青霉索80-160万IU/天静点

重症：先锋V100mg/天/kg静点

氨基苄青霉素100mg/天/kg静点

2.4.2对症：吸氧、超声雾化吸入、保暖、复温等。

2.4.3合并症的治疗

硬肿症：保暖或暖箱复温，激素及能量合剂，低右及复方丹参注射液，保证热卡及纠酸等，重症者肝素治疗等。

自然出血症：维生素Kt每天5-10mg肌注或静点，重者配合输新鲜血及止血芳酸等治疗。

2.5治疗结果

治愈26例，好转8例，治愈好转率70．25%，死亡9例，病死率22．5%，无变化或恶化2例放弃治疗。死亡9例中，7例具有不良围产因素，包括早产儿2例，双胞胎2例，剖腹产1例，有窒息病史4例。死亡9例中，5例合并硬肿，2例合并败血症，4例并发肺出血死亡，5例死于呼衰。

3讨论

3.1关于诊断

新生儿肺炎的患病率及病死率均在首位，本文新生儿肺炎占

同期住院新生儿疾病的55%，病死儿占同期住院死亡新生儿的9/11，1985年全国新生儿病理座谈会记要中报导全国六大行政区20个单位9818例新生儿尸检资料分析结果，主要死因第一位是感染性肺炎。可见新生儿肺炎是威胁新生儿的最常见病。

但是，新生儿肺炎的症状体征缺乏特异性，发烧、咳嗽不明显，有时肺部缺少体征，往往造成诊断困难，加之新生儿免疫功能不健全及发育不成熟等原因，病情隐匿义发展快，稍有延误，后果难以挽回，因而必须细心观察，熟练掌握新生儿肺炎的一些特点，可以作到早诊断，早治疗，才能提高治愈率，降低病死率。

参阅文献及本人体会，总结以下几点作为新生儿肺炎的诊断依据，供同道参考；

(1)发烧或体温不升，但体温也可以正常(本资料有7/40)。

(2)呼吸异常鼻搧、三凹症、促迫、喘憋、浅表微弱、不整、点头样，暂停等。

(3)青紫或苍白包括口周发青，口唇、末稍以至全身青紫。

(4)拒乳或喂养困难，哭声低或不哭。

(5)口吐白沫。

(6)肺部罗音以中小湿罗音(包括捻发音)最有诊断意义，本文28/40(70%)有中小湿罗音，上海市第一医院儿科报导122例新生儿肺炎60．87%有湿罗音，39．13%有于罗音，但没听到罗音也不能轻易否定新生儿肺炎，应密切观察，综合分析。

(7)X线胸片新生儿肺炎典型x线改变为：早期肺或两肺不规则条索状增深影，以后融合成片状模糊影，但X线检查阴性也不能排除诊断，本文多因入院时病危、重、急或不便搬动未拍胸片，主要依靠临床资料确诊。

(8)有异常分娩史如有难产、手术产、窒息病史者，要想到有吸入性肺炎的可能。

3.2新生儿肺炎与围产期保健的关系

本资料40例新生儿肺炎中，20例具有一种以上不良围产因素，如果再加上低体重及生后保暖、卫生条件欠佳等原因，80%以上的病例缺乏良好的Ⅲ产期保健，在死亡病例中，围产期因素的影响就更加突出，由此可见新生儿肺炎与围产期因素关系是非常密切的。如果能够加强产前的检查指导以至监护，改进产科技术，加强生后的保健，必将大大降低新生儿肺炎的患病率及病死率，关键在如何尽快健全我国的三级保健网，特别是基层技术力量的培训和指导。

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-全文完-