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膀胱癌

[概述]膀胱癌(bladdercancer)是泌尿生殖系統中最多見的腫瘤之一，居第二：在全身惡性腫瘤中屬多發病，占2％～3%。發病年齡在50一70歲，男女發病比例為3:1。多數為移行上皮細胞癌。好發部位在三角區、兩側壁及頸部。

[解剖結構]肌性囊袋，一般正常成人容量300-500ml，最800ml；新生兒成人的1/10；老年人張力減低容量增大。解剖結構：膀胱尖膀胱底膀胱頸膀胱體位置：位於小骨盆內，前為恥骨聯合，後為精囊、輸精管壺腹和直腸動脈供應：髂內動脈前支—膀胱上、下動脈，閉孔動脈和陰部內動脈的分支。

[局部侵犯和轉移途徑]1、表淺型—侵及黏膜及黏膜下層，占60-70%，遠轉10%；2、浸潤型—侵及肌層，40-85%出現或將會出現遠轉，發生率與病變期別和局部病變侵犯程度有關。未侵及肌層者只有20%出現區域性淋巴結轉移腫瘤位於頂部時淋巴結及遠處轉移率較高。

最常見轉途徑是淋巴結轉移血行轉移多見於晚期—肝、骨、肺等

[病因](1)慢性炎症;(2)化學物質：工業污染持別是芳香族的胺類,日常生活中接觸的染料、橡膠塑膠製品、油漆、洗滌劑等。藥品中氮芥類及鎮痛藥物亦可致癌;(3)癌前期狀態：發育不良轉變為原位癌,乳頭狀瘤病是危險的癌前病變，膀胱白斑等。

(4)其他：1)吸煙和過量咖啡的飲用。2)膀胱曾接受過放射線的照射。3)人造糖精有可能導致膀胱癌。4)核糖核酸病毒的感染可能致癌。

[病理]

(一)組織類型1．上皮性腫瘤占大多數：95%(1)移行細胞乳頭狀瘤：90-95%。(2)鱗狀上皮癌：不多見，約占3％左右，高度惡性、侵潤深、轉移早。(3)腺癌：較少占3%左右。2．非上皮性腫瘤極少肉瘤-多見兒童、青少年等。惡性淋巴瘤、癌肉瘤

(二)生長方式非浸潤型—良性乳頭狀瘤、惡性乳頭狀瘤浸潤型:1.移行細胞癌：較少見乳頭狀，多為結節狀或潰瘍型鱗癌及腺癌常有浸潤。2.乳頭狀癌:生長較慢,侵犯淋巴血管的傾向少。3.腺癌:較少見；4.鱗癌:較少見。局部侵犯及區域淋巴結轉移多見；5.其他:小細胞癌,混和上皮結構,肉瘤樣癌,均極少見。

(三)浸潤深度是腫瘤臨床和病理分期的依據。

[臨床表現]

1、血尿：間歇性、無痛性肉眼全程血尿，出血量與腫瘤大小關係不大。2、尿路刺激症狀：為晚期症狀，下腹部腫塊，嚴重貧血及浮腫，盆腔廣泛浸潤時有腰骶部疼痛，下肢浮腫。膀胱刺激症狀一般由腫瘤壞死、潰瘍，或合併感染引起；3、排尿閑難和尿瀦留：腫塊壓迫所致。

[實驗室及器械檢查]1、尿脫落細胞檢查：晨起第二次新鮮尿液或膀胱沖洗液。簡便，多次反復，作為常用的初步檢查的手段。但分化好的腫瘤細胞不易查出。陽性率50-80%。2、超聲檢查：區別結石與軟組織病變；3、X線檢查：排泄性尿路造影；4、膀胱鏡檢查及活檢：最直觀可靠5、實驗室檢查：1)血常規；2)尿常規；3)腎和肝功能。

6、腫瘤標誌物測定：膀胱腫瘤抗原（BTA）：Sarosdy報導特異性達95%。CEA:腫瘤相關抗原，尿路感染影響CEA的水準。7、其他：1)肺和縱隔X線攝片；2)淋巴造影：已漸為CT所代替。3）CT檢查：用於膀胱腫瘤分期準確性達80%以上。4)骨掃描檢查。

[診斷]

40歲,間歇性、無痛性肉眼全程血尿，或血尿伴有膀胱刺激症狀時，要提高警惕，膀胱鏡活檢有助於確診。影像學檢查有助於分期。

[鑒別診斷]

1、腎輸尿管腫瘤：通常沒有膀胱刺激症狀，排尿無障礙，血尿全程均勻，可以觸及腫大的腎臟。2、非特異性膀胱炎：血尿常突然發生，常在膀胱刺激症狀以後出現。3、泌尿系統結核：尿中可查到抗酸桿菌，可有低熱、盜汗、消瘦等一般症狀。4、泌尿系結石：血尿伴尿痛，多為鏡下血尿，少有膀胱刺激症狀。5、放射性膀胱炎：有接受放療的病史，常於放療後兩年出現，可行膀胱鏡檢查及活檢。

[分期]

Tis：原位癌。Ta：乳頭狀非浸潤性癌。T1：腫瘤侵犯上皮下結締組織。T2：腫瘤侵犯肌肉表層(內半部)：，