水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件[1].ppt

水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件;目的要求;熟悉

正常体液的组成、分布及调节。

水、电解质及酸碱失衡的病因。

了解

人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。;概述;体液组成及分布;体液平衡和调节;水的平衡

;电解质平衡;体液平衡调节;水分↓

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细胞外液渗透压↑

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下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

∕＼

口渴感抗利尿激素↑

∣＼

饮水肾小管对水的重吸收↑尿量↓

①②

①渴感的作用

②抗利尿激素的作用

;水分↑

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细胞外液渗透压↓

∣

下丘脑-垂体-抗利尿激素系统

∕＼

口渴中枢抑制抗利尿激素↓

∣＼

饮水↓肾小管对水的重吸收↓尿量↑

;③醛固酮的作用(排钾保钠)

细胞外液（尤其循环血量）↓

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肾素↑→血管紧张素↑→血管紧张素Ⅱ↑

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肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑

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远曲小管和集合管排钾保钠

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肾小管对水的重吸收↑尿量↓

∣

循环血量↑

;下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统

恢复和维持体液的正常渗透压

肾素－血管紧张素－醛固酮系统

恢复和维持血容量

;酸碱平衡及调节;（一）体液中的缓冲系统

;（二）肺的调节作用

肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度．

?

（三）肾脏的调节作用

（1）H+--Na+交换

（2）HCO3-的重吸收

（3）分泌NH4+排出

（4）排泌有机酸;水和钠代谢紊乱;等渗性缺水

;

[临床表现]

缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。

缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。

[处理原则]

1.治疗原发病

2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水;低渗性缺水;低渗性缺水;[临床表现]缺钠程度分为三度：

轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右，乏力、头晕，口??不明显。

中度缺钠：血清钠为120mmol／L左右，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍

重度缺钠：110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克

(诊断要点)病史+实验室检查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）;[处理原则]

1.积极处理原发病

2.补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压

（1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给

（常用5%GNS）

（2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用

等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐

水纠正低血钠，恢复渗透压

补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为O．5)。

;高渗性缺水

;

[常见病因]

1.摄入水分不足：

吞咽困难、昏迷/意识障碍者

2.丧失水分过多：

高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积

开放性损伤;[临床表现]

缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。

轻度——缺水量占体重2-4%，主诉口渴

中度——4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等

重度——〉6%，狂躁、谵妄、昏迷;[处理原则]

在治疗原发病的同时，给予非电解质液如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。

;水中毒

;水中毒

;三种缺水的鉴别;;护理;护理评估;常见护理诊断／问题;护理目标;护理措施;生理需水量简易计算方法：;已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。

轻度脱水需补充