腹横筋膜皱褶缝合治疗腹股沟斜疝62例体会.docx

?

?

腹横筋膜皱褶缝合治疗腹股沟斜疝62例体会

?

?

R656.2A1672-5085(2011)5-0227-01

【关键词】腹股沟斜疝腹横筋膜

腹股沟斜疝是腹股沟区出现可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见右侧腹股沟疝较为多见。我院采用腹横筋膜皱褶缝合治疗腹股沟斜疝62例。术后随访1年～3年，治疗效果良好。现将报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组62例：均为成年男性，年龄16岁～67岁，病史1年～30年。62例均痊愈。其中62例随访1年，51例随访3年，均无复发。

1．2手术方法：局麻下常规行腹肌沟斜疝疝囊高位结扎术后，游离精索至内环，充分暴露内环及腹横筋膜，及见内环扩大及腹横筋膜松驰，将松驰的腹横筋膜以4号丝线皱褶缝合。依区域大小缝合数针。皱褶缝合的两针距以打结后松驰的腹横筋膜紧张而不撕裂为适。缝合确实后，重建内环，以通过一钳尖为佳，缝合腹横筋膜过程中注意勿损伤腹壁下血管。接着按传统Bassini氏法加强修补后壁，修补后逐层缝合腹外斜肌腱膜及皮下、皮肤。

2讨论

腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

腹股沟斜疝是外科常见病，其发病因素有三点。其中腹壁肌肉生理功能丧失和腹压增高促进疝的发生。对腹股沟斜疝的治疗也是针对病因的，尤以恢复腹壁生理功能为最重要，即很好地加强腹壁各层的保护，屏障作用，尤其强调，腹横筋膜是防止发生腹股沟斜疝的主要屏障。术后传统的卧位是平卧3-5d，以减轻腹部张力，避免腹内压增高，达到预防复发的目的。病人术后取不同的卧位，病人烦躁、腰背酸痛等不适症状。①根据人体力学原理，半卧位膝关节屈曲，膝下垫一软枕避免了过度伸张而使肌肉过度紧张与牵拉；半卧位使腰背部肌肉放松、缓解或解除了腰背部不适，使病人感到舒适和安全，从而减少了腰背酸痛、烦躁不安等症状及不良心理反应。②平卧位时病人进餐不便，生活必须由他人协助，直接影响了病人的食欲。半卧位病人在轻松无负担的情况下进餐，易得到食欲的满足。③半卧位接近病人的排尿习惯，通过诱导排尿法病人均能自行排尿。而平卧位往往通过导尿术排尿。④半卧位由于重力作用使膈肌下移，有利于呼吸肌活动，增加肺活量，有利于呼吸和有效排痰，故能有效地预防肺部并发症。

腹股沟斜疝的手术方法很多，其术后复发率亦很高，统计约10％左右，所以腹股沟斜疝手术治疗的关键是减少复发。腹横筋膜在其中起关键作用。所有腹股沟疝的第一道屏障均为腹横筋膜，腹横筋膜在疝囊增大，反复，长期压迫后变薄弱，松驰，内环也随之扩大，手术中对腹横筋膜和内环的修复，对防止术后复发有重要作用。利用腹横筋膜作为疝修补术中的一个重要步骤在解剖上是合理的。在一组前瞻性研究中，人们发现对于各种疝修补术，简单而正确的腹横筋膜修补复发率最低，证明腹横筋膜修补的重要价值。

目前一致认为，腹横筋膜的缺损是腹股沟疝发病的根本原因，因此疝修补术的关键是如何修复腹横筋膜缺损，这是防止和减少腹股沟疝复发的主要问题。由于腹横筋膜是腹股沟斜疝的第一道主要屏障，因此利用腹横筋膜作为斜疝修补的第一主要步骤，在解剖上是合理的，内环是斜疝外出的第一关口，修补内环即堵住了斜疝的出路，所以斜疝手术成败的关键在于内环的修补及后壁的修补。腹横筋膜对内环的大小及其边缘的强度起重要作用，而且腹横筋膜受腹腔焦点的压力，因此，斜疝时腹横筋膜往往十分薄弱甚至缺如，直接缝合腹横筋膜缩小内环口有一定的张力，不牢固，术后易撕裂导致疝复发，利用自体疝囊修复腹横筋膜缺损修补内环，无张力，4层重叠的疝囊韧带强于单层的腹横筋膜，修补可靠，使用自体组织，无排异反应，安全，再用传统的方法加强后壁，起双重加固的作用。本组62例随访1～3年无复发，疗效满意。

腹横筋膜皱褶缝合治疗腹股沟斜疝手术具有以下几个优点：①手术时间短；②术后疼痛轻；③术后恢复快，术后第2天即可适当下床活动；④住院费用减少；⑤可避免医源性的术后复发。随着手术经验的增加，相信其复发率会进一步下降。

腹横筋膜的加强，进一步加强了腹股沟管后壁，兼之又修补内环，在解剖上合理。作者认为手术式操作简单，不需切开腹横筋膜修补，仅皱褶缝合加强薄弱区，重建内环。后壁加强可靠，复发率低，易在基层医院推广。