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第二节医疗质量管理方法与工具

一、PDCA循环lPDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。lPDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action(总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。lPDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，分为四个阶段，八个步骤。

分析现状，找出质量问题找出质量问题的原因遗留问题纳入下期找出主要原因制定质量改进计划标准化巩固成绩APCD检查实施效果实施改进计划PDCA循环示意图

做什么？→怎么做？作为医院质量管理的科学程序，PDCA循环的有效实施需要搜集大量的数据资料，并综合运用多种质量管理工具和方法。（ISO9000：基于事实的决策方法）

PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具步量管理方法和工具*客反、工反映、内外部自行照准、杆法、家咨。*流程、直方、控制等分析状，找出量*暴法、5why法、学模型*因果分析、散点；找出量的原因P*法、学模型*排列找出主要原因主要原因，制定量改*5w2h法*策表D施改*推断技*直方、控制、策表；C施效果巩固成，形成准化制定或修改相应规章制度提出尚未解决的留A

二、常用质量管理工具l调查表l分层法l直方图质量管理七大工具l控制图l因果图l排列图l散点图l流程图l对策表

（一）调查表1、定义它是一种资料收集工具，也叫检查表、核对表、点检表、统计分析表，它是为收集数据而设计的一种表格，将需要调查的内容或项目一一列出，然后逐项进行调查，并记录下来的一种方法。2、用途l收集资料：如患者满意度调查表、各种不良事件调查表。l安全检查（点检）：手术安全检查表、设备安全检查表。

3、应用步骤l明确调查目的。l设计和制作调查表。（什么信息？）l确定调查方案：调查对象、抽样方法及样本量、调查时间、资料收集方法和调查员等。（有代表性的、真实的信息？）l现场调查。l资料录入、整理和分析。

（二）分层法1、定义是一种资料整理工具，把收集的数据进行合理分类，把性质相同、在同一条件下收集的数据归一起，划分的组叫做层。2、用途l可增强资料的可比性，便于从中找出存在的质量问题。l有助于扣除混杂因素的影响，明确原因和结果之间的关系。3、应用l分层原则：层内变异尽可能小，层间差距尽可能大。l分层依据（因素）：?按不同时间、不同班次分层。?按不同工作人员分层，如按医生类别、级别。?按使用仪器设备或耗材分层。?按不同诊疗操作、程序分层。?按不同的服务对象分类,如性别、年龄、医保类型等。?按不同病种或病例分型进行分层。

（三）流程图1、定义流程图是用一些简单、容易识别的符号表示医院医疗服务过程的各个步骤（或环节）的一种工具。流程图是由特定的符号组成。

符号含义定义活动某一工作或服务在某地完成方向/传递提案动向延期决策处于等待期，无活动决定是否接受某一提案终止流程终止

CT室登记处登记,预约检查日期和时间门诊/住院病人需做CT检查CT室登记处登记,核价否CT室登记处按约定时间到达是否当天做检查?收费处付费是不好病人的自我准备情况?急诊病人做CT检查好病人拿到CT检查报告,离开病人需做增强扫描?CT室扫描扫描准备注射造影剂是否患者CT检查服务流程图

2、用途通过对现有流程图各环节的分析，可以发现系统的质量问题和改进区域。它也是追踪方法学的核心工具之一。3、绘图步骤l识别过程的开始和结束；l观察从开始到结束的整个过程；l分解在该过程中的各个环节或步骤（输入、活动、判断、决定、输出）；l利用规定的符号画出流程图（Visio软件）。l测量和标出每个环节或步骤的时间（平均数和标准差）、地点、操作人员、仪器设备、原材料及其他资源等信息。

4、流程图分析l整个流程是否因为过时而需要重新设计？l某些环节或步骤能否省略、简化、合并？l是否存在工作或服务延误？l操作人员、操作地点、设备仪器或其他资源是否需要变动？l流程的“瓶颈”是什么？发生的时间和地点？

(四)直方图1、定义直方图是频数分布直方图的简称，是描述某种质量指标频数分布的图形。由一系列宽度相等高度不等的矩形组成，直方图的宽度表示质量指标值，高度表示某指标指标值的数量。2、用途通过直方图的分布判断是否存在医疗质量问题。

3、绘图步骤（SPSS等软件）l收集数据。作直方图的数据一般应大于50个。l确定数据的极差，用数据的最大值减去最小值求得。l确定组距。l确定各组的界限值。l编制频数分布表。l按数据值比例画横坐标、纵坐标。l画直方图。4、直方图分析l形状是否符合正态？（依据正态分布原理）l位置是否符合规范？

频数25控