个体化血液透析在糖尿病肾脏疾病患者心血管并发症中的应用效果.docx

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个体化血液透析在糖尿病肾脏疾病患者心血管并发症中的应用效果

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孙文文梁树超

摘?要：目的?分析个体化血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病（DKD）患者心血管并发症中的应用效果。方法?选取2019年6月～2020年6月在济南市历下区人民医院进行血液透析治疗的DKD患者60例，全部患者均符合DKD诊断标准，且血液透析时间≥3个月，按照随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组30例。其中对照组接受常规透析治疗，研究组进行常规透析治疗联合个体化血液透析。分别观察两组患者治疗前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，以及治疗后两组Kt/V值，并进行分析。结果?和对照组相比，研究组患者SCr、BUN水平以及Kt/V值水平更优（P0.05），研究组患者低血压、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管事件发生率明显降低（P0.05）。结论?个体化血液透析治疗方法对于DKD患者缓解病情有着重要意义，通过该治疗方式可以降低心血管及其他并发症发生。

关键词：糖尿病肾脏疾病;血液透析;心血管疾病;并发症

：R459.5??：A??：1009-8011（2022）-3-0159-02

糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是一种因糖尿病引发的慢性肾脏疾病，常发生于糖尿病患者中[1]。患者伴随尿白蛋白排泄率提高，最终引起临床蛋白尿，同时还会引起一些不良症状，例如水肿、高血压等。近年数据显示，患有此病的人越来越多，而目前该病治疗方式大都通过血液透析进行。经临床试验证实，通过血液透析能够有效改善患者病情，也能缓解相关不良反应[2]。近年来，济南市历下区人民医院肾病科采取个体化血液透析方案针对DKD患者进行辅助治疗，取得了一定的疗效，有利于患者病情康复，而且在减少心血管疾病并发症方面取得了显著效果。现报告如下。

1?资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月～2020年6月在济南市历下区人民医院进行血液透析治疗的DKD患者60例，全部患者均符合DKD诊断标准[3]，且血液透析时间≥3个月。按照随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组30例。研究组30例，男性13例，女性17例，年龄43～67岁，平均年龄（59.20±7.11）岁，病程23～31个月，平均病程（27.96±6.20）个月。对照组30例，男性14例，女性16例，年龄48～70岁，平均年龄（55.82±6.87）岁，病程21～29个月，平均病程（26.68±5.01）个月。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P0.05）。本次研究经济南市历下区人民医院医学伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2?纳排标准

纳入标准：①DKD患者患有慢性肾脏病，且3个月以上尿白蛋白/肌酐比值30mg/g，或者是肾小球滤过率在60mL/（min·1.73m2）以下[4];②满足慢性肾脏病诊断标准[5];③年龄50～90岁;④水电解质平衡、酸碱平衡正常，未处于严重感染状态。

排除标准：①存在继发性肾脏损害或不符合纳入标准的其他类型肾脏损害，如肝硬化性肾损害、过敏性紫癜肾病、继发性或原发性IgA肾病等;②合并有造血系统或心、脑、肝等重要脏器严重原发性疾病;③急性肾衰竭患者;④DKD1～4期患者。

1.3?方法

对照组采用常规透析方案，研究组采用常规透析方案联合个体化透析方案。①常规透析方案：使用东丽TR-8000型透析机，透析液A液与B粉由上海合亭公司提供，透析膜材料使用1.3m2的聚砜膜;血液透析温度36.5℃;血液透析次数3次/周，4h/次;使用钙离子拮抗剂为主的口服降压药。根据血压辅助使用血管紧张素转化酶抑制剂等，血压控制140/90mmHg（1mmHg≈0.133kPa）。②个体化透析方案：在同等透析频率、流量和控制血压的基础上进行透析，并针对年龄进行透析膜面积设定。患者年龄70岁可使用1.3m2面积，体质量低于60kg时可选用1.4～1.6m2面积，体质量超过60kg者可选用1.6～1.8m2面积。控制透析温度，较透析前实际测量体温低1℃;采用可调钠联合超滤曲线（透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降，到透析结束时下降到135mmol，绘制联合超滤曲线）;对症处理患者在透析过程中出现的并发症。共4个疗程，每个疗程持续3个月。

1.4?观察指标

测量研究组和对照组治疗前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，以及治疗后Kt/V值，并统计低血压、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等心血管事件发生率。

1.5?统计学分析

采用SPSS22.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。