鼻胃镜下胃空肠管置入术的临床应用.docxVIP

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鼻胃镜下胃空肠管置入术的临床应用

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摘要：肠内营养支持是满足人体生理需求的重要方式，该种方式的效果较好，操作也非常简单，因此得到了广泛应用。发展到今天，临床中更多的应用内镜下放置空肠营养管的方式，但是这种方式仍然没有做到完全高效操作。基于此，本文就对鼻胃镜下胃空肠管置入术的临床应用问题展开分析。

关键字：消化内科；胃空肠管置入；肠内营养支持

引言

在临床治疗工作开展过程中，往往需要营养支持来满足进一步的治疗需要。而从应用情况来看，同肠外营养支持模式相比，肠内营养支持模式可以提供更好的支持，且该种方式的成本较低，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的青睐。然而，这种模式仍然并不是非常完善，需要在临床中进一步研究。本文就对此展开分析。

一、鼻胃镜下胃空肠管置入术的术前准备工作

鼻胃镜下胃空肠管置入工作开展需要有相应的要求，需要在术前做好相应的准备工作，这样可以有效避免一些不良反应的发生。在临床实践应用过程中，为了保证手术的有效开展，需要在手术前要求患者禁食，时间一般为8h，而幽门梗阻患者要在手术前进行洗胃处理，医生和护士则需要进一步了解患者是否存在鼻部手术以及是否存在鼻衄病史，要注意保证患者鼻部清洁，在检查前十分钟要应用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，这样可以有效避免出血问题。在检查前五分钟，要向两侧鼻腔滴注2%的盐酸利多卡因3ml，并要患者含服利多卡因胶浆行咽部麻醉。在仪器和设备选择方面，要针对性地选择合适的鼻胃镜、鼻肠管以及血管腔道导丝和异物钳等设备。通过有针对性的术前准备工作，提升手术开展的有效性。

二、鼻胃镜下胃空肠管置入前准备工作分析

在临床应用过程中，医务人员要合理应用导丝引导下放置和胃镜直视下使用异物钳拖拉放置。同时要对患者进行必要的吸氧处理，进行必要的心电监护，严格监测患者的血氧饱和度，对患者进行静脉推注丙泊酚60-100mg。值得一提的是，如果早起EN患者因为术后还没有清醒时便行营养管置入术，应该采用仰卧位方式，其他患者则可以应用左侧卧位方式。而在应用鼻胃镜直视下拖拉放置方法时，要先将1-2根导丝放在管内，导丝软头需要伸出鼻肠管2-3cm，然后润滑鼻肠管头端，并保证一侧鼻孔插入大约25cm长度，然后从另一侧鼻孔进镜，医务人员则有效应用异物钳夹住鼻肠管头端突出的导丝，并将其推送到胃镜带导丝至小肠中，然后将导丝固定，并慢慢将胃镜退至胃内，异物钳抓住导丝来保证其处于小肠内部。

在胃镜退至胃部时，医务人员要下插鼻肠管，下插的方向为导丝方向，深度为三腔管中胃肠减压管开口达幽门处，然后将异物钳松开，保证异物钳退至胃镜内。接着，要有效固定鼻肠管，进行吸气处理，并且同时后退胃镜，当胃镜退出后，抽出导丝，回抽液体，并进行相应的PH值测定工作。通过相应的注水试验后，证实营养管通畅后，对鼻肠管进行固定，并有效测量外露的长度，相应地进行标记。

在实践应用过程中，在应用导丝引导置入法时，要保证从患者的一侧鼻腔进镜，深度为十二指肠降段或者水平段，然后从活键孔道插入导丝，深度至距离胃镜前端20cm位置，留置后缓慢退出胃镜，并相应地做好胃镜前端距离门齿的距离长度。然后医务人员将鼻空肠营养管的前端进行擦拭硅油处理后，沿着导丝置入患者的体内，置管的长度大约在离胃镜前端20cm位置，然后在外鼻孔位置对鼻肠管进行有效固定，并缓慢撤出导丝，将液体回抽，固定鼻肠管等同拖拉置入法。

三、置管成功标准判定分析

在临床应用过程中，要结合客观情况有效判定鼻胃镜下胃空肠管置入术应用的效果，需要在一定标准下进行深入判定。从临床实践应用情况来看，在置入过程中，如果鼻肠管走行十分顺畅，没有出现口腔、胃腔及十二指肠盘曲问题的出现，且鼻肠管头端达到Treize韧带下，且通过相应的注水试验示鼻肠管通畅的话，此时可以保证置管成功。如果置入工作没有达到这一标准的话，或者出现了其他问题，应该进行深入分析和探讨，及时发现问题所在，然后采取针对性的完善对策，保证置入术应用的质量。

四、置入后处理工作的开展

置入工作完成后，必要的后续处理工作是非常有必要的，其是保证进一步工作开展的重要基础。因此，在置入工作完成后，应该根据患者的情况进行必要的管理工作。如果是三腔鼻肠管的话，术后应该立即行持续胃肠减压处理，而所有的患者应该通过X线进行透视处理，以此来更加深入地了解鼻肠管是否是处于Treize韧带之下。在进行肠道营养液滴注前后，应该用温生理盐水对管道进行认真冲洗，这样可以更为有效地避免出现阻塞的问题。在手术完成后，要进一步观察患者的腹部情况，观察患者是否存在食管返流或者消化道出血等不良反应。如果出现了不良反应的话，应该采取相应的处理措施，有效解决出现的问题，从而保证患者得到更好的帮助。

总之，鼻