结核性腹膜炎诊疗.docx

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结核性腹膜炎诊疗

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R526A1672-5085(2011)5-0238-02

【摘要】结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。

【关键词】结核性腹膜炎结核病变诊疗

一、诊断

1.病史

儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者。不明原因发热达两周以上，乏力、纳差、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现，而白细胞及分类正常或轻度增高，血沉增快者应高度怀疑。此外。还应询问患者近期内有无结核病接触史，是否服用过激素或因其他因素造成抵抗力低下等情况。

2.症状和体征

体检发现发热以午后低热为主，部分可表现为中、高热。可伴夜间盗汗。体重减轻，严重者出现水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等。腹部触诊呈柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。部分患者可触及肿块。约1/3患者腹水征阳性。合并有肠或肠系膜淋巴结结核者可出现肠梗阻的表现。对已婚女性患者还应常规进行妇科检查，以排除盆腔结核。

3.实验室检查

患者可伴轻、中度贫血，白细胞及分类多正常或稍高。多数患者血沉增快。腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样。腹水化验多半为渗出液，部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病可表现为漏出液。腹水病因学检查阳性率低，浓缩查抗酸杆菌较难。近年来开展的腹水中结核杆菌PCR检测法大大提高了阳性率，但也可出现假阳性。结核菌素反应强阳性，血沉增快，腹腔穿刺液为草黄色渗出液，行动物接种结核菌阳性。

4.辅助检查

B超和CT检查可提示肠粘连等征象，X线检查可发现肠梗阻、结肠瘘及结肠外包块等征象。腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水的患者。腹部X线平片发现多发性钙化灶。胃肠钡餐检查有肠结核征象时，均有助于诊断，必要时可行腹腔镜检查和腹膜活检。

二、治疗

1.治疗原则

结核性腹膜炎是慢性疾病，治疗原则是争取早期、足量、全程，力求达到治愈，防止复发或并发症，同时注意加强营养，防止过劳。

2.抗结核治疗常用药

异烟肼0.3g、利福平0.45g晨起顿服，链霉素0.75g肌肉注射，1次/日，链霉素用药1～2个月后改为每周2次，以不引起毒性反应为前提适当延长其疗程。病情控制后改为异烟肼和利福平口服维持治疗，并定期监测肝功能，如出现肝功能损害，利福平可改为已胺丁醇口服。疗程应为1～1.5年，必要时延长到2年。对有血行播散或毒血症严重的患者。在有效的抗结核药物治疗的同时，可加用肾上腺皮质激素，以减轻毒血症。合并有化脓性腹膜炎者，宜加用其他抗生素。合并有完全性肠梗阻及急性穿孔者应考虑外科手术治疗。

3.腹水型结核性腹膜炎的治疗

经积极抗结核治疗后，必要时尚可放腹水，并在腹腔内注人链霉素、异烟肼、氢化可的松，可促进腹水吸收。粘连型腹腔结核并发急性完全性肠梗阻。干酪型并发肠穿孔，或局限性腹膜炎致包裹性积脓，或产生腹壁瘘、阴道瘘时，则需外科手术。牯连疏松而又局限时，可行松解。粘连局限但非常紧密时。不宜强行分离，可将该段肠管切除，或将梗阻上下端的肠管做侧吻合。腹腔原发性结核病灶，如输卵管结核、肠结核，如能切除，应争取切除。不能切除的干酪性病灶可切开剔除或搔刮，并放入抗结核药物。慢性不完全性肠梗阻，应尽量采用禁食、补液、胃肠减压、服用中西药物等非手术疗法，多可奏效。

Reference

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