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痹症的中医辨证论治

一、概述

（1）概念

“痹”一词的含义是闭塞不通。指阻塞，突出本病主要是由于经络阻塞，气血不畅所致的特点。

痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不稳，邪气乘虚而入，导致气血凝滞，经络闭塞，引起相关系统疾病的总称。

正常生理：经脉气血畅通；脏腑气机升降出入。

病理：邪气阻塞气血运行，阻碍脏腑升降出入，从而形成痹病。

（2）分类

五体痹——皮、肉、筋、骨、脉痹（是中医解剖学概念，反映了人体由浅入深的五个不同层次，由于人体正气不足，卫外不稳，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭塞，气血运行不畅，引起皮肤、肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、沉重、灼热、屈伸不利，甚至关节肿胀变形为主要临床表现的病证。）五因痹——风、寒、湿、热、瘀

五型痹——行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹

五脏痹——肺、脾、肝、肾、心痹

（3）西医疾病范畴

以肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、运动神经系统为主，肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。

西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。

二、病因病机

（1）病因

痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不稳是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。邪气阻塞经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚至影响脏腑。

1.1外因

①感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧受风、暴雨淋湿、水中作业或汗出入水等，外邪侵袭肌肤经络，滞留于关节筋骨，导致气血阻塞而发为寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，可出现行痹、痛痹、着痹之不同表现。若体内阳气过盛，内有热势，再受风寒湿邪，可转化为阳化热；或风寒湿痹长期不愈，也可渐变为热痹。

②感染风湿热邪：长期居住在炎热潮湿环境，受风湿热邪侵袭，袭击肌肤，阻塞经络，导致气血经脉阻塞，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

1.2内因

①劳逸不当：过度劳累，休息不当，精气耗损，卫外不稳；或剧烈运动后体力下降，防御机能减弱，出汗过多，外邪乘虚而入。

②体虚久病：老年体虚，肝肾功能不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空虚，外邪乘虚而入。

此外，暴饮暴食甘肥厚腻或酒热海鲜等，导致脾运失常，湿热痰浊内生；或摔打受伤，伤及肢体筋脉，气血阻塞，也与痹证发生有关。

（2）病机

风寒湿邪或风湿热邪乘虚侵入人体，留注经络关节，经络闭阻，不通则痛。根据感受邪气的偏盛而分为不同的痹证，如XXX偏盛而为行痹，寒邪偏盛而为痛痹，湿邪偏盛而为着痹，风寒湿邪郁久化热，热邪偏盛而为热痹；风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊闭阻经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等症；病久使正气耗损，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的症候。

总结：病因：正气不足+风寒湿热入侵。

病机：经络闭塞，气血欠亨。

三、诊断要点

（1）发病特点：不分年龄、性别，但青壮年、膂力劳动者、运带动及体育爱好者易患，同时发病及病情的轻重与冰冷、湿润、劳顿及气候变化、节气有关。（2）临床表现：突然或缓慢地自发肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的病症学特征。因致病原因分歧，临床表现各别，或游走疼痛、恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足麻痹；或肌肤麻痹；或肢节灼热而痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻痹甚著。

（3）舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。（4）辅助检查：实验室和X线等检查常有助于痹病的诊断。

四、辨证论治

（1）辨证要点：

1.1辨别寒热：风寒湿痹与热痹。《古今医案按》“湿热与风寒，痹症两大纲”①热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔黄、脉数等为特点且发病一般较急；②风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。

1.2辨邪胜：风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。

共同----肢体关节肌肉疼痛；

行痹----疼痛游走不定，恶风寒；

痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓；

着痹----疼痛重着，手足繁重，肌肤麻痹。

1.3辨虚实：早期多实，后期虚实同化。

实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；

虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。

1.4辨痰瘀：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。（2）治疗原则：

中药治疗：总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。根据风寒湿热的偏胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，则需注意化痰祛瘀通络[1]。

另外，除