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医院感染管理委员会

医院感染管理体系

医院感染管理委员会工作制度

一、医院感染管理委员会应在院长领导下进行工作，在预防医院

感染中起重要作用。

二、医院感染管理委员会应有一定的会议制度，一般每季度召开

一次会议，研究、讨论、分析医院感染现状，以针对其感染因素包括

感染控制现状，部署工作，制定措施。遇有特殊情况，可随时召集会

议。

三、医院各科室、各部门应根据医院感染管理委员会要求制定的

感染管理条例和计划实施。

四、按要求评定监测资料，包括医院病人和职工的医院感染资料，

以及感染暴发的调查，并对监测方法和措施进行研讨，提出改进建议。

五、评议各种有关感染管理文件或计划准备下发的文件，以便得

到临床相关部门的支持与配合。

六、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指

导。

医院感染控制及消毒隔离管理领导小组

临床科室医院感染控制领导小组

医院感染管理领导小组职责

1、在院内感染管理小组的领导下，负责医院感染管理的日常工

作。

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2、制度评价、修改医院内感染的预防和控制规划，并组织实施；

制定医院感染管理的有关规章制度，并监督检查其贯彻执行情况。

3、每日召开会议（紧急情况随时召开会议），研究医院内感染

现状和存在的问题，提出改进工作的具体措施及奖惩办法。

4、定期对医院环境，消毒药械使用情况进行监查，并提出考评

意见。

5、调查、收集、整理，分析有关医院感染的各种监测资料，每

月向院长汇报。并协调各科室间医院感染各项工作。

6、对发生医院感染爆发流行或重大事件，应进行流行病学调查，

分析，提出控制措施，即时报告院长。

7、负责医院内感染的宣传和医院内感染知识的在职培训。

8、监督进入医院的一次性医疗卫生用品，消毒药械的购置，查

验卫生许可证，并定期监测消毒效果和用后处理。

9、考评医院感染管理的工作质量，及时向上级主管部门报告医院

感染发生情况。

医院感染管理科工作制度

一、在院长及医院感染管理委员会领导下，负责拟定医院控制感

染计划，并具体组织实施。

二、认真贯彻《医院感染管理办法》，严格执行《消毒技术规

范》，加强消毒隔离管理，每月对全院各临床科室进行医院感染管理

质控检查。

三、执行各项监测制度，每月对重点部门和有侵入性操作的科

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室进行环境卫生学监测。不定期抽查监测使用中的消毒液。

四、加强医院感染管理，督查全院有关医院感染管理规章制度

执行情况。

五、对住院病人每月进行医院感染病例、手术切口感染、医院感染

病原菌及耐药性、侵入性操作与医院感染相关性、医院感染病人与易感

因素的分析等监测，并进行医院感染病例前瞻性调查。汇总全院各种临

床标本及感染病例标本的细菌培养及药敏试验结果。

六、开展目标性监测。加强对医院感染控制重点项目的管理，如呼

吸机、血管导管、导尿管、手术切口、血透相关装置等侵入性操作的管

理。

七、每月对出院病人进行医院感染病例回顾性调查和抗菌药物使用