微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床观察.docx

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微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床观察

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【摘要】目的：观察对上尿路结石患者进行微创经皮肾镜取石术治疗的临床方法和效果。方法：搜集2011年3月—2013年2月我院接收的上尿路结石74例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组37例患者实施微创经皮肾镜取石术，对乙组37例实施输尿管切开取石术。对比甲组和乙组的临床效果。结果：甲组和乙组患者的体内结石均有效清除，清除率是100%，临床总有效率达100%。甲组患者住院平均天数、手术平均时间少于乙组，术中平均出血量少于乙组，差异较大，有统计学意义（P0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果较好，患者住院天数和手术时间均较短，术中出血量较少，值得推广。

【关键词】上尿路结石微创经皮肾镜取石术治疗临床效果

【】R69【】A【】1672-5085（2013）44-0162-02

上尿路结石患者常表现为血尿、呕吐、恶心、疼痛、尿急、尿频和尿痛等。临床上治疗该病的主要方式包括药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管切开取石术和微创经皮肾镜取石术等[1]。现搜集2011年3月-2013年2月我院接收的上尿路结石74例患者，对其进行微创经皮肾镜取石术治疗的临床方法和效果进行总结性分析，并将结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料搜集2011年3月-2013年2月我院接收的上尿路结石74例患者，随机将其分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别为20例、17例，共37例，平均年龄是（40.24±2.07）岁，最大72岁，最小18岁，其中15例左侧，12例右侧，10例双侧。乙组中男患者和女患者分别为19例、18例，共37例，平均年龄是（40.25±2.08）岁，最大71岁，最小19岁，其中16例左侧，12例右侧，9例双侧。甲组和乙组的一般资料相比，差异较小，无统计学意义（P0.05）。

1.2方法对甲组37例实施微创经皮肾镜取石术治疗，对乙组37例实施输尿管切开取石术。甲组治疗方法如下：(1)患者在手术前选择截石体位，在尿道镜的观察下，将F4输尿管的导管插入患者患侧的输尿管中，且留置，将尿道镜退出，插入导尿管。对患者采取硬脊膜外腔连续阻滞麻醉，麻醉起效后实施手术。(2)患者在手术过程中采取俯卧体位，为了患者腰部和背部呈水平状态，使用小枕垫于患者腹下。在C臂X线机的观察下，将造影剂经输尿管导管或者经B超注入，或者将0.9%氯化钠注入输尿管导管中，对造影结果进行准确分析，对是否对患者进行人工肾积水进行准确判断。当结果显示患者肾积水呈现不明显状态时，应当对患者给予人工肾积水。(3)使用肾穿刺针对患者肩胛线至腋后线、第11肋至第12肋之间的部分进行穿刺，穿刺方向为中盏及上盏，肾穿刺针的号型选择18号。穿刺后对穿刺是否成功进行判断。判断方法是将针芯从中抽出，观察尿液是否外流，当尿液出现外流现象即可认为成功。(4)成功穿刺后，使用筋膜扩张器对其进行扩张，先后扩张F8、2F、14F和16F，使用斑马导丝对取石通道进行建立，斑马导丝的直径为0.035英寸。通道建立后，选择8.0F/9.8F输尿管硬镜，将硬镜置于肾内，为了保证操作视野的清晰度，应当对其进行高压冲洗，冲洗时使用灌注泵。(5)选择弹道气压碎石机，对患者体内的结石进行击碎处理，击碎后借助强大的逆行注水冲击力及灌注泵水压促使被击碎结石排出。对于体积较大、难以排出的碎石应当使用鳄鱼取石钳，将其钳夹出。在操作过程中应当密切加强对患者出血量的观察，如果患者出血量较多，应将灌注泵的水流增加，减少出血。(6)手术结束后将16F肾造瘘管置于患者术区通道中，将5F双J管置于患者术区输尿管中。手术后3天内应当定期对患者采取B超检查，观察患者体内碎石情况，必要时进行第二次手术，手术方法同上。术后3天-5天将肾造瘘管拔除，四周后在膀胱镜观察下将双J管拔除。

准确记录甲组和乙组患者B超检查结果，并对比甲组和乙组患者的体内结石清除率。准确记录甲组和乙组患者住院平均天数、手术平均时间及术中平均出血量等，并对比。

1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P0.05为有统计学意义。

2结果

经过一系列的临床治疗，甲组和乙组患者的体内结石均有效清除，清除率是100%，临床总有效率达100%。甲组患者住院平均天数、手术平均时间少于乙组，术中平均出血量少于乙组，差异较大，有统计学意义（P0.05）。甲组和乙组患者的住院平均天数、手术平均时间和术中平均出血量比较情况见表一。

表一甲组和乙组临床效果对比

组别例数住院平均天数手术平均时间术中平均出血量

甲组37(4.6±1.5)天(55.6±6.8)min(94.6±13.5)ml

乙组37(9.4±1.6)天(88.7±6.1)mi