彩色多普勒诊断心房粘液瘤分析.docx

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彩色多普勒诊断心房粘液瘤分析

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【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声检查心房粘液瘤价值及其临床意义,方法:对我院彩色多普勒诊断10例典型心房粘液瘤,后经手术或DSA确诊为心房粘液瘤患者进行彩色多普勒动态追踪观察及随访,以及声像图进行对比观察分析;结果:10例病例经彩色多普勒诊断,心腔内带蒂附壁高回声光团,随心动周期规律活动及形态结构改变,其中左心房内7例,右心房内3例。结论:彩色多普勒检查能够很好地、直观地显示肿瘤,对疾病的转归及临床治疗定位、定性价值大。

【关键词】心脏肿瘤;彩色多普勒;血流

粘液瘤原发于心腔内,是最常见的心脏良性肿瘤,好发于心房,部分瘤体可活动,易脱落,可堵塞房室通道,造成血流动力学障碍或急性充血性心力衰竭,由于瘤体表面的小碎片容易脱落可造成栓塞及猝死,因其症状、体征缺乏特异性,临床上对心房粘液瘤的明确诊断较困难,很容易误诊及漏诊,现将10例手术及影像学确诊的粘液瘤的彩超表现分析如下:

1、材料与方法:

我院门诊及住院患者10例,其中男性3例、女性7例,年龄41-68岁,平均年龄54.5岁,所有心房粘液瘤患者均经彩色多普勒超声确诊,3例无明显临床症状,7例有心慌、胸闷等症状,其中2例有晕厥病史,10例粘液瘤患者均经手术或DSA确诊;

使用PHILIPS-iE-Elite型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz-5MHz,检查方法病人取仰卧位和左侧卧位探查,按常规方法显示心脏的长轴、短轴、四腔心等切面,了解各心腔结构、大小及心腔内血流情况,观察瘤体形态、大小、数量及回声,以及瘤蒂长短,瘤体附着部位,瘤体活动范围及活动时的形态变化,以及瘤体活动时相应心腔内血流动力学改变等情况。

2、结果:

左房内粘液瘤7例,彩色多普勒显示心腔内瘤体呈高回声不规则团块状,部分边界清晰、回声不均质,呈分叶状,于不同心动周期显示瘤体形态,瘤体具体位置见上表,均随血流运动呈周期性摆动,舒张期向二尖瓣方向摆动,部分瘤蒂较长者超出瓣口,进入左室腔内,舒张期瘤体于血流平行方向变长,与血流垂直方向变短,超声心电图显示二尖瓣于左室舒张期被部分瘤体堵塞瓣口,使左房血流入左室受阻,致使左房轻度增大,收缩期瘤体被推回心房腔内,未探及二尖瓣返流现象。

右房内粘液瘤3例,瘤体的回声与左房内粘液瘤大体一致,但形态特征与边界清晰度不同于左房粘液瘤,呈类圆形,边界清晰,窄基底附着于心房后外侧壁,超声心电图显示瘤体位置固定,蒂短、不随心动周期而改变形态与位置,三尖瓣形态、功能均未受到影响。

3、讨论

粘液瘤心脏良性心肿瘤最常见,临床上明确诊断较困难,彩色多普勒超声心电图可清晰显示,并具有典型的特征性表现,瘤体好发于心房内,特别是左房多见,心房内团状均质回声,边界清晰,长短不一的蒂附着于心房内,随心脏舒缩进行房室间规律运动,其形态随之改变,心房不同程度增大及房室瓣血流动力学改变;瘤体的大小,位置、瘤蒂长短、有无碎片脱落、有无变性坏死,与患者临床表现有着紧密的关联。

心房内粘液瘤主要与心内膜炎瓣膜赘生物及血栓相鉴别,有的瓣膜赘生物较大,且活动度大,需多切面动态观察,注意其根部的附着位置,是否与房间隔相关,再结合生化检查亦可较易鉴别;而血栓一般附着面广,形态大多不规则,不随血流运动改变。

彩色多普勒超声心电图显示心脏肿瘤病变直观,解剖关系明确,且无创伤,价格低廉、便捷、可重复性观察,是目前粘液瘤检出重要手段,对临床治疗定性、定位有很大的指导意义。

Reference:

[1]赖应龙;李金洁;何光杰;赵永生等,右心房粘液瘤累及三尖瓣一例,中国胸心血管外科临床杂志-2014.21.826-826。

[2]李旭;马建强;杨绍军等,心房粘液瘤36例临床分析,中国胸心血管外科临床杂志-2014.21.552-553。

[3]石炎川;陈跃鸿;吴宗忠;杨妙雄,以脑梗死为首发症状的左心房粘液瘤二例报告,中国医药-2008.3.30-30。

[4]杜德禄;李俊杰;张长江等,心房粘液瘤21例分析,新乡医学院学报-2005.22.370-371。

[5]孙江泰;杜铭祥,双心房粘液瘤一例,中国胸心血管外科临床杂志-2004.11.244-244。

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-全文完-

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