血液透析患者中心静脉导管相关感染的预防及护理研究.docxVIP

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血液透析患者中心静脉导管相关感染的预防及护理研究

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摘要:目的，了解关于血液透析病人中心静脉留置导管感染因何染病及其发病率并研究可行的计策对该类病人进行治疗，也要有预防不应该有的感染再度发生的措施。方法，采取一些监测手段对在本科室普查或者医院感染管理随机抽样得出的结果综合，尽可能避免结果的偶然性，分析出导致感染的具体因素。结果，从血液透析患者中心静脉导管相关感染的案例中研究相关因素，然后有针对性地拟出可靠的血透室监控方法，控制所有的监测指标不出现异常。结论，这些根据事出缘由指定的有针对性的措施具有可佳的效果，不仅很大幅度地减少了血透患者管路感染人数，让病人的症状得到缓解又不加重其他的感染意外，而且也极大优化了医疗质量，维护了医院的整体声誉。

关键词:中心静脉导管;血液透析;导管感染因素;无菌操作；对策

引言

在慢性肾功能衰竭患者的治疗里，血液透析是其治疗中最常用的方法，也是最基本的治疗手段。毋庸置疑地来说，自体动静脉内瘘在血管方面是比较好的一条血管通路，然而像动静脉内瘘尚未成熟或失功、急性肾功能衰竭以及急性电解质紊乱等的时候就得采取中心静脉导管的方法。血液透析的前提是要务必保证病人处于置管部位无感染的情况下，否则会造成更难以弥补的后果。本文借助回顾性调查方法分析我科的一些血液透析患者中心静脉留置导管为什么出现感染情况，最后总结出抑制感染的护理相关对策报告如下。

1相关资料及其方法

1.1临床资料

从我院已收治的血液透析患者中抽取自2016年7月至2018年7月的50例患者，其中年龄在23-76岁之间，平均（44.3±4.72）岁的男性有三十名和二十名女性。他们都是按照《血液净化学》中股静脉置管和颈内静脉置管的要求进行常规行置管术后采取的中心静脉置管，而且在置管开始之前也都不曾患有穿刺部位感染或者是细菌性心内膜炎等的病情出现。

1.2导管感染的诊断标准

一则病人如果看似有高热或寒战等的类似于中毒症状出现的时候，而且一拔掉置管就恢复正常的话，就要往是否感染这一方面考虑，二则观察病人置管时长是否超过了四十八小时，三则在实验室里检查每一平皿的血细菌培养是否大于300CFU，四则注意导管边上的皮肤是否出现红肿热痛还伴有脓性分泌物，最后也可通过白细胞数值相比是否增高来判断患者是否导管感染。

1.3观察方法

主要按照医院感染的诊断标准为主，把50名血液透析患者中隐现感染症状的案例划作是已感染的群体，然后分析他们具体感染的原因及危险性。

2结果

2.1在这抽取的50名血液透析置管的患者案例里，出现医院感染率是10%，即，有5名被感染。其中，属于中心静脉导管穿刺部位感染的人数有3名，导管四边的血培养属于阳性且患者整个类似浑身中毒一样的症状有2名。然后通过细菌学来检验这5位病人，最后总共培养出以革兰氏阴性杆菌为主的2株病原菌，而且病原菌大致为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。

2.2单个要素分析研究得出血液透析患者置管感染主要与其患者的年龄、置管的时长及置管部位、透析时间和是否合并糖尿病肾病，这些因素有关。综合多方面的因素得出结论，如果大于六十一岁的、透析时间超过五个月、在股静脉部位置管且时长达到四周以上又合并糖尿病肾病的患者，极其加大医院感染的概率。

3讨论

3.1感染的危险因素

3.1.1置管部位易皮肤污染

一般来说，一方面在颈内静脉处因为近口咽分泌区又不方便固定插管，在此处置管就会加大感染的风险，另一方面在股静脉处又因为近会阴部，不仅容易引起细菌污染还不方便来清洁处理。

3.1.2置管时间较长

如果导管在二十四小时到四十八小时之后优质处于置入状态，则会使得纤维蛋白鞘出现在导管四周，而且许多微生物借机定居并繁衍，总的来说，置管时间和细菌存活及繁衍率是成正比的。

3.1.3患者本身原因

超过六十岁的就有一定的感染风险，且患有基础疾病者则提高了导管相关感染率。

3.1.4插管过程遭污染

因为在置管的过程中血管处的皮肤就已经受到损伤，少了保护层，给病原菌进入人体制造了不少的机会，也极容易引起插管部位的皮肤被细菌污染，由此必然导致插管尖端的细菌定植并使得患者遭受导管相关感染。

3.2针对性的举措

3.2.1透析室的管理制度要严格落实

首先，相关操作者更要注意卫生，前前后后要勤洗手，避免二次感染。其次，对血透室进行消毒是每天必做的工作，当然可以采取紫外线方法消毒，病人在被透析的时候也要统一消毒服装，外看人员一律不得入内。最后，理应要消毒血液净化室里的空气以及检测其工作环境里的细菌。

3.2.2尽可能减少导管留置的时间

以上我们已了解到导管内危险因素随其留置的时间变长也越来越多，而且，血液透析也是细菌延散的极佳载体，所以，为了更好的保持治疗