主动脉夹层的急救与护理专家讲座.pptVIP

主动脉夹层概述发病机制及分型主动脉夹层治疗临床表现及辅助检验主要内容主动脉夹层护理主动脉夹层的急救与护理专家讲座第1页

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主动脉解剖结构升主动脉:宽约3cm，长约5cm，其最近段为主动脉根部，有3个Valsalva窦组成。主动脉弓:在上纵膈中与上主动脉相连，发出左颈总动脉，左锁骨下动脉和头臂干。降主动脉:直径约2.5cm，长约20cm。腹主动脉:穿过膈肌后即为腹主动脉，正常宽2.0缄默，长约15cm，今后即分为两支髂总动脉。主动脉夹层的急救与护理专家讲座第3页

重庆火锅/涮黄喉爆炒黄喉烤心管你吃过主动脉吗？主动脉夹层的急救与护理专家讲座第4页

主动脉血管壁分层（三层）内膜:由内皮细胞组成，壁薄中膜:较厚一层，由弹性组织组成，有弹性外膜:由胶原组成，含有滋养血管，营养主动脉壁主动脉夹层的急救与护理专家讲座第5页

主动脉夹层示意图ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层的急救与护理专家讲座第6页

主动脉夹层病因高血压主动脉中层囊性病变动脉粥样硬化炎症外伤其它主动脉夹层的急救与护理专家讲座第7页

主动脉夹层特点1.普通表现为猛烈疼痛,休克以及压迫症状2.发病率普通男性多于女性3.少见,发病率呈升高趋势4.男性发病率是女性2倍5.常顺向撕裂,有时也逆向撕裂,可带来灾难性后果6.早期死亡率高,及时诊疗及恰当处理（内科加外科）能使预后改进主动脉夹层的急救与护理专家讲座第8页

主动脉夹层发病机制1主动脉内膜退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高造成内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位主动脉夹层的急救与护理专家讲座第9页

主动脉夹层病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐步将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大,引发主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞,也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高,夹层可向远端及主动脉各大分支扩展形成广泛夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通,形成双通道主动脉,病情可转为相对缓解。主动脉夹层的急救与护理专家讲座第10页

主动脉夹层部位大部分升主动脉夹层始于距主动脉瓣几厘米处,大部分降主动脉夹层左锁骨下动脉之后主动脉夹层的急救与护理专家讲座第11页

1.DeBakey分型：是依据病变部位和扩展范围将本病分为三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型主动脉夹层分型--1主动脉夹层的急救与护理专家讲座第12页

DeBakeyI型:内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。主动脉夹层的急救与护理专家讲座第13页

DeBakeyII型:内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。主动脉夹层的急救与护理专家讲座第14页

DeBakeyIII型:内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。主动脉夹层的急救与护理专家讲座第15页

A型：凡升主动脉受累者为A型（包含I型和II型）又称近端型Stanford分型B型:未累及升主动脉者为B型（相当于DeBakeyIII型）又称远端型主动脉夹层分型--2主动脉夹层的急救与护理专家讲座第16页

主动脉夹层临床分期依据发病后生存时间长短可分为:1.急性期:发生夹层14天以内为急性期，急性期死亡率高，尤其是起病24小时内。2.慢性期:超出14天为慢性期，可因主动脉远端再破入内膜行成双向通道主动脉，因而症状缓解，或因夹层血肿凝固成纤维化而自行痊愈。分类原因是14天以内主动脉夹层并发症发生率，尤其是破裂率远远高于14天以上夹层。主动脉夹层的急救与护理专家讲座第17页

主动脉夹层特点症状多变误诊死亡率增加警觉主动脉夹层的急救与护理专家讲座第18页

1.疼痛首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不一样，疼痛有迁移特征，提醒夹层进展路径。疼痛位置反应了主动脉受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ主动脉夹层临床表现主动脉夹层的急救与护理专家讲座第19页

颈部,咽喉部,下巴或头部疼痛提醒升主动脉受累而背部,胸部或下肢疼痛往往提醒降主动脉受累。疼痛可由起始部位移向其它部位,往往依据夹层剥离路径行走。疼