医院护理培训课件：《中枢神经系统功能监测》.pptx

中枢神经系统功能监测;主要内容;一、意识障碍的监测;;;;;类别;;;;;中枢神经系统感染性疾病（脑膜炎、脑炎、脓肿等）

脑血管疾病（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等）

颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿）

颅内肿瘤（垂体腺瘤、颅咽管瘤等）

中毒（乙醇、一氧化碳中毒）

重要脏器系统疾病（肝性脑病、肺性脑病等）

其他（癫痫、晕厥、中暑等）;二、瞳孔的观察;;1.直接观察：瞳孔的大小、位置、形状、边缘是否规则

2.检查瞳孔：将患者一侧瞳孔盖住，将手电源从患者的另一侧迅速移向瞳孔并立即移开瞳孔，再观察两侧瞳孔的大小是否等大等圆，同时观察瞳孔的直接对光反射。也可用光线照射一只眼睛，观察另一侧瞳孔的反应来观察间接对光反射。

;正常人瞳孔呈圆形

边缘整齐

两侧对称、相等，

对光反应灵敏

在自然光线下直径约为2.5mm-4mm。;1.双侧瞳孔缩小：指瞳孔直径2mm

主要为交感神经损害所致，可见于镇静安眠药、氯丙嗪和有机磷中毒时。

瞳孔针尖样缩小，可见于吗啡类药物中毒或脑桥病变。;2.单侧瞳孔缩小：

多为支配扩大肌的交感神经麻痹所致（其中枢在丘脑，经脑干达颈位，经颈交感神经节达眼球瞳孔扩大肌）

如果一侧颈交感神经受损而麻痹，不能使瞳孔散大，同时上眼睑下垂，眼裂变窄，眼球内陷（Hornersyndrome霍纳氏征）;3.瞳孔散大：指瞳孔直径5mm

双侧瞳孔散大主要由副交感神经损伤引起

多见于各种昏迷病人，同时伴光反射消失。

当颅内高压导致脑疝晚期或脑中线结构下移，造成两

侧动眼神经损害时，均可导致双侧瞳孔散大。

还可见于癫痫大发作后。;4.单侧瞳孔散大：

常见于一侧动眼神经麻痹或一侧交感神经受刺激。

可见于脑底动脉环或颈内动脉瘤。

幕上一侧半球出血、脑肿瘤等颅内压增高所致的天幕疝压迫动眼神经时也可出现。

也可见于脑膜炎、颅底外伤或糖尿病。;5.瞳孔大小交替：

常见于脑干损伤或脑病时。脑干损伤特别是中脑顶盖部受损伤，即出现瞳孔大小形状多变。

当发生小脑幕疝的海马沟回病时，动眼神经受刺激，可表现为瞳孔先缩小，随着病情的进展，动眼神经麻痹使瞳孔扩大。

枕骨大孔疝，它的发展比小脑幕疝变化更快，主要表现为昏迷，瞳孔先缩小后散大。;6.对光反射异常：

两侧对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。

一侧直接对光反射和间接对光发射消失，而另一侧均存在，说明该侧动眼神经受损。

一侧直接对光发射不存在，另一侧间接对光反射也不存在，表明该侧视神经受损。;三、颅内压的监测;;;脑室内测压

硬膜外测压

腰部蛛网膜下腔测压

纤维光导颅内压监测;脑血流量增加

颅腔狭小

颅内占位性病变

脑脊液量增多

脑水肿;“三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿

“两慢一高”：血压增高、脉搏缓慢，呼吸深慢

;任何占位性病变引起颅内压增高时，均可推动脑组织由高压区向低压区移位。其中某一部分被挤入颅腔生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。

根据脑疝发生的部位及移位的组织不同，脑疝可分为：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。;小脑幕切迹疝：

由于动眼神经受累，病侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射迟钝或消失，眼睑下垂。

对侧肢体呈中枢性瘫痪。

由于脑干受压，还可出现中枢性呼吸衰竭，

意识障碍加重，继而心率血压不稳定。;枕骨大孔疝

病人剧烈头痛,频繁呕吐，

颈项强直，强迫头位，

生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。

因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小.

病人早期可突发呼吸骤停而死亡，

;

四、生命体征的监测

;;原因：丘脑下部体温调节中枢受损，导致其体温调节障碍所引起。

发热特点：体温可骤然升高至40度以上，持续不降呈稽留热，但无寒战，四肢体温不高，头部及躯干部温度极高，皮肤干燥无汗。因体温整合功能障碍，故体温易随外界温度变化而波动。

中枢性高热可在原发病的基础上，导致脑血管扩张，增加脑部代谢及自由基释放，加重脑水肿和脑细胞损害，危及患者生命。;中枢性高热见于出血性脑血管病、大面积脑梗死、癫痫、脑外伤和脑手术后。

高热时使用抗生素及解痉剂一般无效，因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温效果。

利用降温毯进行亚低温治疗效果明显，使患者体温处于可控性的体温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等。;潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始又一次如上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。（见于脑溢血、颅内压增高病人）

间停呼吸：有规律的呼吸几次，突然停止呼吸，