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医院医疗质量与安全管理委员会第二季度末会议记录

第一篇：医院医疗质量与安全管理委员会第二季度末会议记录

2017年医院第二季度医疗质量与安全管理

委员会会议记录

时间：2017年7月6日地点：七楼会议室

主持人：xxx院长

参加人员：医疗质量委员会全体委员（见签到表）主题：医疗质

量与安全管理大会议程：

第一项：质控科xxx向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全

检查中存在的问题、病历质量存在问题的分析反馈。

第二项：医院管理委员会成员发言。第三项：院长点评。第四项：

书记讲话。进行大会第一项：质控科xxx汇报我院第二季度医疗质量

与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。

xxx：各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全

存在的问题、病历质量问题及整改措施。

一、医疗质量与安全存在的问题

（一）科室医疗质量管理制度不够健全，各科基本都能按照相关

制度实施日常工作，但仍有制度执行力度不够，如归档病历医患沟通

无患方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点，.球旁注

射无执行人签名。.诊断前后不吻合，诊断错误，不规范，如指数3尺、

术后第一天无术者查房、出院小结多份很多小错、住院超8天没有再

评估。运行病历病程记录不及时；各项记录单楣栏空项较多。下医嘱

不担示，医师交班报告本楣栏、签名有很多空项，内容过于简单。门

诊医师到岗不及时。

（二）部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组没

有开展实质性工作，持续改进相关资料不完善。

（三）门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不

全，；门诊处方性别、年龄空项，用药方法无。诊疗操作时，部分人

员未按规范流程进行。

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（四）院感：这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有小

问题出现，如垃圾混放，无菌物品开启后过期等现象还有发生，个别

人为节约成本，冲洗用注射器没有做到一人一用（现已整改）。手卫

生依从性偏低，还需进一步提高。（详见手卫生专项检查）传染病上

报各部门不够重视，存在漏报和上报不及时的情况，如5月18日二病

区24床王怀侠住院号1700923乙肝大三阳患者出现漏报，管床医师：

杨柳。

（五）不良事件：本季度护理部上报二起不良事件；跌倒和用药

延迟并欺满。医疗组无不良事件上报，在此特对医疗组提出建议，鼓

励上报，上报产目的是为了避免类似错误的重现，更是为了减少不良

事件的发生率。

（六）卫生方面

科室的室内、外卫生较差，保洁人员出现惰工、提前下班现象，

打扫不及时，病房患者出院后终未处理不到位，严重影响医院形象。

（七）医院管理委员会成员相继发言：大家就市场开发，医保指

标，安全问题、医患沟通问题提出了各自的见解和合理化建议。

二、院长xxx针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并

提出整改措施。导致目前存在的医疗质量问题原因很多，既有医疗水

平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中

在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管

理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，

狠抓核心制度