医院培训课件：《急诊危重症患者院内转运共识-标准化分级转运方案》.pptx

急诊危重症患者院内转运共识——

标准化分级转运方案;急诊危重症患者院内转运共识专家组,高健,华小雪,徐军.急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案[J].中华急诊医学杂志,2017,26(5):512-516;急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义。鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。;分级转运方案原则

;1基本概念

;1.2院内转运

在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。;1.3分级转运

根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。;2急诊危重症患者院内转运特点;3急诊危重症患者标准化院内分级转运方案;3.1.2充分评估

转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于:

①准确了解转运风险；

②确定可行转运方案；

③合理选择风险应对措施。

;院内转运评估包括

;院内转运评估包括

患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险；

管理者应对所有转运人员进行岗前培训；

医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。

;3.1.3优化分级

分级转运将动态环境下的急诊资源进行了快捷、优效的配置。依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)，并依据分级标准配备相应转运人员及装备。;Ⅰ级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳，GCS评分9分，需要人工气道支持，应用2种及以上血管活性药物治疗。;Ⅱ级患者具有可能危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分9~12分，需要人工气道支持(PEEP8cmH2O、FiO260%)及血管活性药物??疗。;Ⅲ级患者呈慢性病程，生命体征尚平稳，GCS评分12分，无人工气道支持及血管活性药物治疗。;转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的延长会导致转运风险的增加。转运人员包括医生和护士，依据急诊工作时间、岗位胜任能力配置相应的转运级别；转运装备包括转运药品和仪器设备。;3.1.4最佳路径--循证医学

转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物；转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备；转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。;3.1.5动态评估

注重转运流程每个阶段的持续评估

在院内转运中转运人员要对转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估，力求将转运风险降至最低。;3.2分级标准

表1-转运分级标准

表2-转运人员配备标准

表3-转运装备配备标准;;;;3.3标准化分级转运流程

是确保转运操作规范和有效的关键，可大幅降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时也是检查和评价转运效果的标准;ACCEPTANCE标准化分级转运流程;评估分级

由转运决策者(抢救室主班及以上医生)负责

生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题、预计转运时间进行评估

按照所有评估项目对应的最高风险等级确定分级等级(例：患者生命体征Ⅱ级、呼吸支持情况Ⅰ级、意识情况为Ⅲ级，则患者转运分级确定为Ⅰ级);沟通解释

根据转运分级等级进行有效沟通。

①与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合；

②与团队内部沟通：明确职责，相互配合；

③与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作。;充分准备

;充分准备

包括转运人员、转运装备、患者及接收方

①转运人员准备

②转运装备准备

③患者准备

④接收方准备

;正常转运

正常转运要确保患者安全及医护人员安全。

①为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在转运过程中持续监测生命体征；患者在床单位间移动过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。

②为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。;应对管理标准化

转运过程对突发事件的应对与控制

①患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则：转运分级为Ⅰ级的患者就