急诊纳洛酮治疗昏迷患者的临床观察.docx

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急诊纳洛酮治疗昏迷患者的临床观察

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（眉山市中医医院四川眉山620010）

【摘要】目的：分析急诊纳洛酮治疗昏迷患者的临床疗效。方法：将我院急诊科收治的130例分为两组，经常规治疗65例患者作为对照组，经纳洛酮治疗65例患者作为治疗组。结果：治疗组总有效率95.4%高于对照组总有效率80%，治疗后GCS评分较对照组高，清醒时间短于对照组，P0.05。结论：急诊治疗昏迷患者时采用纳洛酮，可提高患者治疗效果。

【关键词】纳洛酮；昏迷；急诊

【】R97【】A【】2095-1752（2016）08-0231-02

昏迷是医院急诊科患者常见症状，通常患者脑功能紊乱或高度抑制，呈长期失去知觉病理状态，发生率高，病死率高[1]。通常昏迷患者无法为临床医师治疗时而提供准确的疾病信息，给临床诊断和治疗带来一定难度，致病情延误。纳洛酮是临床常用镇痛药物及中毒治疗药物，在治疗危急症患者中，可保护脑组织，改善脑血流。现笔者以65例昏迷患者为例，采用纳洛酮治疗，其效果分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究中130例急诊内科昏迷患者在2014年1月～2015年8月期间到我院就诊，患者GCS评分不超过8分；无精神性疾病、假性昏迷及瘫性昏迷患者；男71例，女59例；年龄20～80岁，平均（58.6±12.7）岁；脑血管疾病51例，急性中毒38例，心血管疾病26例，肺性脑病10例，肝性脑病5例；按照患者治疗方式的不同分为治疗组和对照组65例，两组患者基线资料经统计学处理，P0.05，可进行对比。

1.2方法

两组患者入院后需立即监测生命体征，给予心电监护，清除口腔、鼻腔分泌物，通畅呼吸，必要时吸氧，实施镇静、利尿剂、降颅内压等常规治疗。建立静脉通道，及时纠正患者水电解质紊乱，维持酸碱平衡。对存在休克倾向患者，需及时改善血液循环，扩充容量；中毒患者需先行洗胃，给予相应解毒剂，低血糖患者及时静脉注射葡萄糖溶液。治疗组患者经纳洛酮治疗，轻度昏迷者取0.4mg纳洛酮静脉注射，中度昏迷者0.4～0.8mg纳洛酮静脉注射，深度昏迷者0.8～1.2mg纳洛酮静脉注射，30min后根据患者症状变化逐渐增减剂量。

1.3疗效判定[2]

显效：患者治疗3d内意识恢复，神志正常，症状、体征消失；有效：治疗3d内意识恢复，神志未完全正常，症状、体征改善，部分实验室指标恢复；无效：治疗3d意识、神志无改善，症状、体征无变化，甚至加重。

1.4统计学处理

本次研究中采取SPSS20.0统计学软件分析并处理此次研究中的数据，使用均数±标准差（x-±s）表示所得计量资料，检验采用t，计数资料检验采用χ2，P0.05时，存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗组治疗总有效率95.4%（62/65），即显效41例，有效21例，无效3例；对照组治疗总有效率80%（52/65），即显效23例，有效29例，无效13例；两组对比，具有统计学意义（P0.05）。

2.2两组治疗前后GCS评分比较

治疗组治疗前GCS评分（6.1±1.5）分，治疗后（36.4±2.0）分；对照组治疗前GCS评分（6.3±1.4）分，治疗后（20.8±2.5）分；两组治疗前后及两组治疗后对比，P0.05。

2.3两组患者清醒时间比较

治疗组清醒时间（34.8±6.3）min，对照组清醒时间（51.2±8.9）min，两组对比，P0.05。

3.讨论

昏迷是急诊内科常见的危急重症，存在较高的发病率。通常昏迷患者无法告知临床医师在进行临床诊断和治疗时有用信息，会在一定程度上耽误临床治疗。通常昏迷患者是因多种原因对脑组织或脑结构造成刺激或带来损伤，致脑功能障碍或衰竭，严重者甚至会出现心肺等重要器官衰竭及休克等，若不及时治疗则会危及患者生命。

临床治疗昏迷时，需尽快对患者予以诊断，有效清除患者昏迷诱因，维持患者生命体征的稳定，改善机体状况。先及时对患者采取常规治疗，吸氧、补液、利尿、降压、纠正水电解质及酸碱紊乱，可在一定程度上改善患者身体状况。纳洛酮是一种羟二氢吗啡酮类衍生物，属于吗啡样物质的特异拮抗剂，通过缓解内源性阿片肽的抑制，减轻患者临床症状，起到麻醉镇痛的作用。纳洛酮是特异性阿片类受体拮抗剂，无激动活性，可迅速透过血脑屏障，发挥兴奋呼吸中枢作用，避免发生β-内啡肽抑制呼吸症状，使患者中枢神经及心肌功能得以有效恢复，并可提供心肌收缩力，保护缺血性心肌，改善组织灌注，促进患者神经功能恢复，纠正患者低氧血症及高碳酸血症的症状，恢复脑部供氧，避免二氧化碳潴留，促进患者意识恢复。在此次研究中，治疗组总有效率95.4%高于对照组总有效率80%，治疗后GCS评分较对照组高，清醒时间短于对照组，P0.05。由结果看出，对昏迷患者采取纳洛酮治疗后，可促进患者意识恢复，促使神志恢复正常，显著