延续性护理干预对老年患者永久性膀胱造瘘术后并发症的预防探讨.docx

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延续性护理干预对老年患者永久性膀胱造瘘术后并发症的预防探讨

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【摘要】目的：探讨延续性护理干预对老年患者永久性膀胱造瘘术后出院患者并发症的预防效果。方法：选取2016年1月—2017年12月在我科经耻骨上膀胱造瘘术患者36例为研究对象，年龄在62～86岁，平均年龄69±3.5。随机分为对照组和观察组各18例。对照组接受常规的护理以及对患者、家属或陪护人员进行全程的健康教育。观察组在对照组的基础上给予出院后第一周、第二周、第三周、1个月、3个月、半年的延续性护理干预，通过电话随访、建立微信群、观看操作视频、家庭护理指导等方式，指导患者和家属如何预防和处理常见并发症，观察两组患者造口相关并发症的发生率。结果：护理干预6个月后，观察组在造口周围皮肤感染、造瘘管堵塞、导管滑脱、意外拔管、尿路感染、膀胱结石等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：延续护理干预能帮助患者和家属基本掌握膀胱造瘘自我护理方法，同时发生异常情况时做到有效的处理，极大的预防或降低老年永久性膀胱造瘘患者出院后导管相关并发症发生率，降低病人再次住院率，提高患生活质量，减轻患者经济负担。

【关键词】老年患者；永久性膀胱造瘘；延续性护理

R473.6B2095-1752（2018）26-0245-02

近年来由于我国人口老龄化的到来，慢性疾病发病率的不断增高，很多老年患者由于年老体弱或有严重的心血管疾病、肾功能衰竭、手术耐受性差，这类患者只能选择永久性膀胱造瘘来解决患者尿潴留问题。耻骨上膀胱造瘘术是泌尿外科治疗下尿路梗阻解决尿潴留的简便手术[1]。方法在耻骨上膀胱做一造口置入尿管达到引流尿液目的的手术。这类患者造瘘术后，病情平稳即可带管出院，出院后由于长期带管，引起患者形象及日常生活的改变，生活上有诸多不便，如果造瘘管护理不当，有可能发生感染、堵管、脱管或意外拔管等并发症，不仅给患者增加痛苦，而且增加患者家庭经济负担，生活质量下降。而延伸护理是为满足出院患者的需求而开展的延伸服务，医疗护理服务不局限在患者住院期间，而是延伸至其出院后的继续治疗和康复中[2]。本院泌尿外科开展了永久性膀胱造瘘患者延续性护理，在减少并发症、提高患者生活质量方面取得了理想效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2017年12月在我科经耻骨上膀胱造瘘术患者36例为研究对象，年龄在62～86岁，平均年龄69±3.5，均为老年男性，其中高血压13例、糖尿病6例、肾功能不全9例。膀胱造瘘原因：良性前列腺增生伴严重的基础疾病36例，住院时间最短3天、最长11天。带管时间最长为1年半，最短为1个月，均为18F巴德硅胶气囊导尿管。

1.2方法

随机将36例患者分为对照组和观察组各18例，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），对照组于住院期间由负责护士给予造口、尿管、预防感染等常规护理、操作演示及健康教育，具体措施包括：①妥善固定尿管，防止发生脱出，尤其一些老年痴呆或神志不清病人重点防范自行拔管发生，以免发生造口损伤，必要时使用约束带加以保护；②保持引流通畅，不折叠、扭曲、可不定时挤压尿管，防止堵塞，教会照顾者冲管方法，做到无菌技术。③观察造口有无红肿、发炎、分泌物、颜色气味异常，每日用0.5%碘伏液消毒造口2次，保持造口清洁。④引流袋低于膀胱以下，预防逆行感染；每周更换引流袋2次并用碘伏消毒接头处。⑤督促患者多饮水增加尿量，预防膀胱结石发生或泌尿系感染；⑥依据患者自感尿意时间定时夹闭尿管，每2～4小时放尿一次[3]，预防膀胱挛缩等。⑦如果有血尿并伴有血块或尿沉渣多者进行膀胱冲洗，防止尿管堵塞。⑧根据尿管材质选择，确定更换造瘘管时间，一般情况下1个月到医院更换一次。以上操作做到手把手指导病人家属直至掌握操作为止。在做健康教育时根据患者和家属的年龄、文化程度、职业、理解能力、依从性等给予个性化的全程的健康教育，结合电视图文播放，健康教育处方等多元化方式。

观察组在对照组常规护理内容基础上，给予出院后第一周、第二周、第三周、1个月、3个月、半年的延续性护理干预，通过电话随访、短信、微信、QQ等网络平台、视频指导等方式，指导患者和家属或照顾者妥善周到的护理，预防各种并发症发生。具体的措施：

1.2.1建立专职造口师访视人员：由具有丰富临床经验、有资质的造口师担任，与科室一起共同制定该类造瘘病人出院后回访记录表：

处理情况记录：

1.2.2建立患者信息登记：由造口师在病人出院前负责登记患者的个人信息包括：姓名、性别、年龄、疾病诊断、基础疾病、入院时间、造瘘时间、出院时间、造瘘管型号、造口情况、住址、联系人、联系方式、电话等。

1.2.3专职造口师、护士长、住院总与患者和家属建立微信群，利用短信、微信、、QQ、视频等网络平台，告知患