降低神经重症监护病房非计划拔管率专案.docxVIP

??

?

??

降低神经重症监护病房非计划拔管率专案

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】非计划拔管(unplannedextubation,UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管[1]，一旦发生UEX,就可能危及患者生命，造成痛苦、增加损伤、延长住院天数、增加医疗费用，还会给医务人员增加工作量，因此降低神经重症监护病房（NICU）非计划拔管率成为科室迫切需要解决的问题。

【关键词】神经重症监护病房;非计划性拔管；降低

前言由于神经内外科病种的特殊性，NICU收治患者大部分置有数量不等的管道，以保证有效治疗，国外一些研究认为,UEX的发生率大概在10%[2]，各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，而UEX如果发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因。UEX给NICU的医疗护理安全带来严重威胁，加剧了日趋紧张的医患关系。本案通过开展UEX相关研究,对科学地评估UEX的风险,有效地采取干预措施,确保患者置管安全,有着十分重要的意义。

现况分析2015年6月至2016年6月NICU置管人数530人，共发生非计划拔管12例，UEX发生率为2.3%，利用鱼骨图从护士、患者、医生、导管、管理等方面找出原因。

拔管延迟

解决方法

针对所有原因，专案组员拟定多项解决策略

?

制定相关培训手册及固定培训时间，定期考核护理人员UEX知识的认知程度及护理操作技术

修订降低非计划拔管率的护理工作规范

2.1规范交接班流程及内容

2.2使用规范的评估量表及工具

对患者意识的评估，除清醒、镇静、麻醉未醒这三种意识状态病人外，其他意识障碍患者均采用Glasgow评分量表评估躁动及镇静程度采用Richmond躁动镇静评分，疼痛程度采用CPOT评分量表，肌力采用肌力分级法，而对于患者的心理情况也可以用心理评估量表来判断患者的意志情况.

2.3选用合适导管，对各种管道采用合适固定方法

2.3.1常见导管固定方法气管插管固定方法：对于清醒配合、无吐管能力及无牙齿的患者，采用3M弹力胶带剪成“Y”型两条，将气管插管固定于一侧嘴角，一条胶带两个分叉一条缠绕在气管插管上，一条固定于上唇上缘，另一条胶带两个分叉一条缠绕在气管插管上，一条固定于下唇下缘；对其他患者，用系带捆绑牙垫及气管插管，妥善固定于口腔内，再绕颈后一圈，系带过处垫棉垫以增加病人舒适度及预防勒伤，松紧以可容纳1指为宜，再在牙垫突出部分用条形3M胶带将其与气管插管再缠绕几圈。这两种方法固定好后，将插管气囊用胶带固定于插管上28cm处，以防更换胶带或系带时不慎将其剪断。气管切开套管的固定:双层系带缠绕颈后一周，棉垫垫衬。胃管的固定：胃管采用“Y”型3M弹力胶布鼻梁固定胃管,顺应胃管置入方向,呈自然状态,使胃管所致的不适程度降低。导尿管的固定：生理盐水充满气囊，3M胶带固定于大腿内侧。中心静脉导管的固定：置管时与医生沟通，躁动患者缝线缝合；U型固定导管，将3M胶带剪成E型，用高举平抬法分别固定三个分支。腰池引流管的固定：将腰池引流管沿脊柱两侧凹陷处上行至颈部，全部用3M胶带粘贴住，然后要求放置高度，挂于床头。其他引流管的固定：3M胶带采用高举平抬法固定于适合部位。

2.3.2约束带约束方法：选用透气的棉布材质，系于床档下不易滑动区域，松紧度以容下一指为宜，肢体活动度以不超过5cm为宜，将其死扣三次固定于床档下方。

2.3.3标识的规范：所有管路均应有醒目标识，注明管路名称、置管时间、置管深度。管路摆放有序，深静脉与呼吸机管路分放患者身体两侧。

?

制定各种管道非计划拔管的应急预案.。

增加患者舒适度，清醒患者，尽量满足其需要，对于可以配合及无吐管能力患者只用弹力绷带固定，系带经过处垫棉垫，敷贴粘贴处涂抹皮肤保护膜，做好口腔护理,每天更换系带，做好会阴护理。

4合理用药，加强医护沟通对于谵妄、躁动不安、术后疼痛、不能耐受气管插管患者有效使用镇静剂,选择最佳镇静方案,达到理想镇静水平。此外,配合医生及时评估拔管时机，及时拔管亦是预防UEX发生的重要措施。

5对于清醒患者，及时了解其心理需求，增加其舒适度，心理安慰及鼓励，讲解疾病知识及留置导管的必要

6护士进行操作时要操作得当，动作轻柔

结果2016.6.1-2016.12.1仅发生一例UEX，非计划拔管率由2.3%下降至0.4%。

结论与建议

UEX的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作，本专案旨在降低NICU非计划拔管率，在本案的执行过程中发现，由于医院及科室缺乏对护理人员UEX知识的相关培训、管道管理的护理工作规范內容缺乏，无相关应急预案，及无对护理人员相关操作技术及